Conformacio Del Plexo Braquial Y Lesiones Del Miembro Superior

1. Conformación del plexo braquial.
El plexo braquial está constituido por una compleja unión de las ramas ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con las aportaciones ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de estas uniones se forman los troncos, fascículos y nervios terminales de dicho plexo.
El tronco superior se forma por la unión de las ramas ventrales de los nerviosespinales C5 y C6, el tronco medio por la rama ventral del nervio espinal C7 y el tronco inferior por las ramas ventrales de C8 y D1.
Las divisiones de los troncos superiores y medio confluyen formando el Fascículo medial o externo que discurre por la porción externa de la A. Axilar. Contiene, así, los nervios espinales C5, C6 y C7.
* La división anterior del tronco inferior forma el Fascículomedial o interno, medial a la A. Axilar.
* Las divisiones posteriores de los tres troncos forman el Fascículo posterior, tras la A. Axilar.
Cada uno de estos fascículos da origen a una o más ramas en la axila y se divide en las ramas terminales que son:
* Fascículo lateral: N. MÚSCULOCUTÁNEO (inervando a los M. Bíceps, Tríceps, coracobraquial y porción lateral del N. Mediano)
*Fascículo medial: N. cubital y porción medial del N. Mediano.
* Fascículo posterior: N. Circunflejo o axilar (M. deltoides) y el N. Radial.
Las ramas nerviosas de estos tres fascículos conforman la denominada parte INFRACLAVICULAR del plexo braquial.
El tronco superior origina antes de su división al N. Subclavio y al N. Supraescapular que atravesando la incisura escapular inerva los M.Supraespinoso e infraespinoso.
Más proximal al tronco superior se origina una rama que contribuye junto con C4 a la formación del N. Frénico y N. Dorsal de la escápula que inerva los M. Romboides. Las ramas posteriores de C5, C6 y C7 constituyen el N. Torácico largo. Todas estas ramas constituyen la parte SUPRACLAVICULAR del plexo braquial.
El plexo braquial así constituido y con bastantes variacionesinerva la extremidad superior y parte del cinturón escapular. Su forma es piramidal, cuyo vértice se encuentra en la cavidad axilar y entre los M. Escaleno anterior y medio.

2. SECUELAS EN LA MANO POR LESIONES DE LOS NERVIOS MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL.
nervio radial
Cheiralgia parética
La compresión del nervio radial sensitivo en la muñeca fuedescrita en 1932 por Wartenberg (3) y la denominó así por la similitud de la meralgia parética, compresión del nervio cutáneo lateral en el muslo.
Es una afección poco frecuente, caracterizada por dolor en el borde radial de la muñeca a varios centímetros próxima al pliegue dorsal y de la apófisis estiloides del radio, dolor que aumenta con los movimientos de extensión y desviaciones lateralesde la muñeca; los movimientos de supinación y desviación cubital producen un dolor tipo corrientazo (Finkelstein positivo) como en la enfermedad de De Quervain, e igualmente está presente una sensación de adormecimiento en el dorso de la mano inervado sensitivamente por el nervio radial.
El nervio radial sensitivo desciende en el borde radial del antebrazo, y a nivel del tercio distal y mediopasa debajo de un estrecho producido por el borde del braquioradialis y del tendón del extensor carpi radialis longus y la fascia que los une varios centímetros por encima del pliegue de la muñeca, antes de dividirse en dos o varias ramas para inervar sensitivamente el dorso del pulgar e índice y el dorso de los otros dedos hasta la interfalángica proximal. El nervio se hace subcutáneo después desu emergencia del braquioradialis, y con los movimientos de pronación el borde de este último músculo y el tendón del extensor carpi radialis longus actúan como tijera comprimiéndolo (4).
nervio cubital
Etiología de la compresión (Guyón)
Son múltiples las causas, ellas incluyen: tumores, variedades o anomalías anatómicas, secuela de artritis reumatoidea u osteoartritis, lesiones vasculares y...