Lesiones Premalignas o Cancerizables De La Cavidad Oral

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Lesiones premalignas
o cancerizables de la cavidad oral
S. C. AGUAS, H. E. LANFRANCHI TIZEIRA
Cátedra de Patología y Clínica Bucodental II,
Facultad de Odontología
de la Universidad de Buenos Aires

La lesión precancerosa fue descripta por la OMS
como aquel tejido de morfología alterada con mayor
predisposición a la cancerización (superior al 5%) que
eltejido equivalente de apariencia normal, independientemente de sus características clínicas o histológicas. Es un estado reversible y no implica necesariamente el desarrollo de una neoplasia.
La Cátedra de Patología y Clínica Bucodental II considera como lesiones precancerosas o cancerizables a
las siguientes patologías: la leucoplasia, los líquenes atípicos, las queilitis crónicas y lasulceraciones traumáticas crónicas.

LEUCOPLASIA
El término leucoplasia fue empleado por primera vez
en 1877 por Schwimmer para identificar aquellas lesiones de la cavidad oral que se manifestaban bajo la forma
de placas blanquecinas.
La definición propuesta por la OMS considera como
leucoplasia a toda placa blanca situada sobre la mucosa
bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado oclasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable.
Esta descripción hace referencia a un concepto clínico.
La leucoplasia bucal presenta una prevalencia en la
población general del 1% al 4% 2 siendo relevantes los
estudios de Waldrom3 sobre una población de 8.554
individuos y de Metha4 sobre 4.734 habitantes, determinando una tasa del 4% y 3,48% respectivamente.
Esta afección representauna lesión premaligna con
un potencial de transformación entre el 1% al 10%5. La
edad avanzada del paciente posibilita una exposición
celular más prolongada a los distintos agentes cancerígenos y por lo tanto una mayor posibilidad de malignización6.
Existe una incidencia superior en el sexo masculino y
grupos de edad comprendida entre 40 y 70 años.
Actualmente se ha incrementado su apariciónen mujeres al generalizarse el hábito de fumar.

En la Argentina, debemos considerar como factor predisponente general el Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE), cuando la cantidad de arsénico
en el agua de bebida es superior a 0,05 ppm (mg/l),
según la OMS. Esta condición se da en varias regiones
de nuestro país, Bell Ville (Córdoba) y Monte Quemado
(Santiago del Estero). Elconsumo del agua en estas condiciones favorece la aparición de carcinomas.
El hidroarsenicismo crónico regional endémico puede
dar lugar a:
• Queratosis palmo-plantares
• Leucoplasias
• Carcinomas espinocelulares
• Cáncer de pulmón y laringe
El arsénico puede ser considerado un progresor de
neoplasias ya que tiene acción inhibiendo la síntesis y
reparación de los ácidos nucleicos y potenciael daño
citogenético iniciado por otros agentes cancerígenos.
Numerosas publicaciones han descrito cánceres en la
cavidad bucal en pacientes con arsenicismo crónico. El
estudio realizado por Carrica V.7 tuvo como objetivo
conocer la prevalencia de la patología precancerosa oral
entre los individuos del área endémica arsenical de la
República Argentina. La OMS recomienda como límite
máximode cantidad de arsénico permitido en el agua de
bebida de 0,05 ppm (mg/l). En la zona de estudio de este
trabajo la contaminación media natural de las aguas de
bebida supera ampliamente el límite recomendado. Los
autores llegan a la conclusión que residir en zonas arsenicales es el principal factor de riesgo de lesiones cancerizables y el tiempo de exposición al arsénico es un factor a
teneren cuenta. Por lo expuesto podemos señalar que el
arsénico y sus diferentes compuestos modifican las lesiones orales que cursan con una queratinización aumentada y que son consideradas cancerizables como la leucoplasia, liquen bucal atípico y las queratosis labiales.
En algunas poblaciones de países nórdicos, se considera importante la relación de las lesiones con deficien-

Revista de la...