Lesiones toracicas

Lesiones toracicas

El traumatismo torácico contribuye de manera directa con o junto con otros factores al 50% de las muertes consecutivas a traumatismo.
• Muertes tempranas suelen deberse a
– Obstruccion respiratoria
– Torax inestable
– Neumotorax abierto
– Hemotorax masivo
– Neumotorax a tension
– Taponamiento cardiaco
•Muertes tardias
– Insuficiencia respiratoria
– Sepsis
– Lesiones no reconocidas
• Indice de mortalidad en pacientes hospitalizados:
– 4 a 8% con lesiones aisladas de torax.
– 10 a 15% con afeccion a algun organo.
– 35% con afeccion a varios organos.
– Rapida valoracion del estado cardiorrespiratorio.
La combinación delesione multiples de las estructuras intratoracicas son típicas. A menudo hay otras lesiones en abdomen , cabeza o s sistema esquelético, de las lesiones del tórax el 85% no requieren toracotomía abierta, pero el empleo inmediato de medidas que salven la vida que deben ser conocidas por todos los médicos
Obstruccion de vias aereas superiores: Cianosis, sonidos estridentes, uso de musculos accesorios dela respiracion.
En el caso de Hemotorax y neumotorax a tensión puede encontrarse : Disminucion o ausencia de sonidos respiratorios, desviacion de la traquea hacia el lado opuesto.
Prioridad del tratamiento:
– Proporcionar una via aerea y reestablecer la circulacion.
El choque por traumatismo toraxico puede ser por:
• Hemoneumotorax masivo
• Taponamiento cardiaco
•Neumotórax a tensión
• Fuga masiva de aire o embolia pulmonar.

Tipos de lesiones
• De la pared toracica.
– Fractura de costillas: Causa mas comun.
• Fractura simple: Dolor a la inspiracion es el sintoma principal. Tx: Analgesia adecuada.
• Fracturas multiples. Tx: Bloqueo de los nervios intercostales o analgesia epidural.El tórax inestable se produce cuando una porción de la pared torácica queda aislada por fracturas multiples, se caracteriza por movimientos hacia adentro y hacia afuera en la inspiración, asi como la espiración con reducción potencialmente grave de la eficacia ventilatoria. Las fracturas costales suelen ser anteriores y hay cuando menos dos fracturas en una sola costilla asi como de otra proximaldel mismo hemitorax o la presencia de dos costillas bilaterales de ambos hemitorax.
Tx: Bloqueo del nervio intercostal o analgesia epidural.
Asistencia ventilatoria 2 a 3 semanas con sonda endotraqueal y respirador mecanico.

Traquea y bronquios.
Lesiones por contusion a traque y bronquiolos son debidas a compresión por de estas vías entre el esternón y la columna vertebral en ladesaceleración o los accidentes de choques por velocidad
• Se afecta porcion terminal de traquea y bronquios principales en el 80% la lesión se localiza dentro de los 2,5 cm de la carina .
– Lesiones penetrantes pueden ocurrir en cualquier sitio.
– Neumotorax.
– Enfisema subcutaneo.
– Neumomediastino.
– Hemoptisis.
• Sospechar cuando:
– Fuga de airemasiva.
– Pulmon no se expande con facilidad despues de la colocacion de sonda de pleurostomia.
• En heridas penetrantes:
– Hemorragia masiva.
– Hemoptisis.
• Si hay fistula broncovenosa puede dar lugar a embolia gaseosa.
– Toracotomia de urgencia con pinzamiento cruzado del hilio.
Dx se confirma por aspiracion de aire del corazon.
– Heridascon contusion.
• Lesiones pueden no ser obvias.
• Sospechar en desarrollo de atelectasia mayor dias despues.
• Dx: traqueobroncoscopia.
– En laceraciones traqueobronquiales:
• Cierre mediante puntos de sutura.

Espacio pleural
– Hemotorax se clasifica según el volumen en:
• Minimo 350 mL...