Lesiones Vasculares

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Cuad. Cir. 2004; 18: 91-97

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Trauma vascular periférico
Sebastián Soto G, Gonzalo Sánchez C1, Julio Brousse M2, Alfonso Sánchez H.

RESUMEN
El trauma vascular es una preocupación constante, para el cirujano general en las unidades de
emergencia. Con los conflictos armados del siglo pasado se lograron grandes avances en este campo,
y a partir de la Guerrade Vietnam gracias a las mejoras en el manejo prehospitalario y traslado, se
lograron tasas de sobrevida aún vigentes. Su diagnóstico puede ser difícil, básicamente porque la
mayoría de los enfermos con este tipo de lesiones tiene otras agregadas, que a veces logran desviar
nuestra atención. Mediante el conocimiento acabado de sencillos signos clínicos, podremos
diagnosticar, tratar en formadefinitiva o transitoria y trasladar, evitando resultados invalidantes a los
enfermos. (Palabras claves/Key words: Trauma vascular/Vascular trauma; Injertos /Grafts; Cirugía/
Surgey).

INTRODUCCIÓN
Por regla general el trauma vascular se
manifiesta fundamentalmente de 2 formas, con
hemorragia o isquemia, o en palabras de un
anónimo cirujano vascular de principios del siglo
XX : El traumavascular se traduce en sangrado
excesivo o en la ausencia de éste1-3.
Hemorragias ocultas, no controladas
pueden causar rápidamente la muerte en un
politraumatizado, y por otro lado la isquemia no
diagnosticada o no tratada a tiempo puede llevar
a la pérdida de extremidades, necrosis intestinal
y falla orgánica múltiple (FOM) entre otras4-7.
El desarrollo de esta disciplina se llevó a
caboen los grandes conflictos armados del siglo
XX, estando aún vigentes los conceptos y técnicas
desarrolladas en aquella época, lográndose
durante la guerra de Vietnam sobrevida similares
a las actuales, dado los avances conseguidos en
el manejo prehospitalario y en la optimización del
traslado.
Las estructuras vasculares, tanto venosas
como arteriales a lo largo del cuerpo, pero sobretodo a nivel de extremidades superiores en
trauma civil e inferiores en trauma militar, son

susceptibles de ser lesionadas preferentemente
por trauma penetrante y dentro de éste en mayor
medida mediante arma blanca. El trauma contuso
también produce lesiones, pero en menor
medida. En la actualidad frente a la radiología
intervencionista y la cirugía endovascular, las
lesiones iatrogénicashan cobrado vital
importancia en centros donde éstas se practican,
llegando incluso a superar la incidencia de
lesiones vasculares en trauma contuso durante
los periodos de aprendizaje en algunos centros
norteamericanos1-7.
El objetivo de este artículo es expresar en
forma breve los fundamentos del trauma vascular
como también las opciones de estudio y manejo.
FISIOPATOLOGÍA
La hemorragiaes la primera consecuencia del
trauma vascular, ésta puede ser fácilmente
identificable por sangrado visible, o encontrarse
contenida, siendo esto último clásico en tórax,
abdomen y pelvis, sin embargo también puede
ocurrir en glúteos y muslos donde se contiene dentro
de partes blandas e inclusive en caso de lesiones
faciales ser deglutida y de esta manera ocultada.

Servicio de Cirugía,Hospital Clínico Regional de Valdivia.

Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

1
Interno de la carrera de Medicina, Universidad Austral de Chile.

2
Médico General.


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Trauma vascular periférico. S. Soto et al.

La isquemia se presenta a consecuencia de
una interrupción súbita del flujo sanguíneo hacia
las extremidades u órganos, resultandoel aporte
de oxígeno insuficiente, dando paso a la
instalación de metabolismo anaeróbico en el
territorio afectado. Dado lo anterior, se produce
acumulación de ácido láctico junto con
mediadores de inflamación, activando las
cascadas inflamatorias humorales y celulares,
llegando a la muerte celular de no recuperar el
aporte de oxígeno en forma oportuna8,9.
El tejido muscular es capaz...