Libros medicos

GUÍA CLÍNICA

Gran Quemado

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº55

2007

Citar como: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007 Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. Fecha de publicación: Julio 2007

Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

2INDICE Flujograma Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud 1.2 Alcance de la guía Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía Usuarios a los que está dirigida la guía 1.3 Declaración de intención 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES 3.1 Diagnóstico 3.2 Tratamiento 3.2.1 Rescate, Evaluación y Manejo Inicial 3.2.2 Tratamiento enunidad de paciente crítico (UPC) A. Paciente pediátrico B. Paciente adulto 3.2.3 Tratamiento quirúrgico 3.2.4 Analgesia 3.2.5 Manejo de la injuria inhalatoria 3.2.6 Quemaduras por frío 3.2.7 Quemaduras por químicos 3.2.8 Quemaduras eléctricas 3.2.9 Tratamiento kinésico y terapia ocupacional 3.3 Rehabilitación y Seguimiento 4. DESARROLLO DE LA GUIA 4.1 Grupo de trabajo 4.2 Declaración de conflictosde interés 4.3 Revisión sistemática de la literatura 4.4 Formulación de las recomendaciones 4.5 Validación de la guía 4.6 Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN ANEXO 2: SÍNTESIS DE EVIDENCIA ANEXO 3: ESCAROTOMÍA, FASCIOTOMÍA Y DESCOMPRESIÓN DE TRONCO ANEXO 4: FARMACOS, DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION SUGERIDAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN EL GRANQUEMADO REFERENCIAS

Página 4 5 7 7 7 7 8 8 9 10 10 15 15 19 19 21 24 28 29 30 30 30 31 32 33 33 34 34 34 34 35 36 37 39 41 47

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FLUJOGRAMA DE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE GRAN QUEMADO Vía Aérea ¿Permeable o en riesgo de compromiso? No Siempre oxígeno 100% Ventilación ¿Comprometida? Si
Causas Mecánica → Intoxicación CO → Inhalación deHumo → Lesión por Explosión → Manejo Escarotomía Intubar y Ventilar Intubar y Ventilar Ventilación Mecánica Drenajes Pleurales

Intubar Si

No

Circulación ¿Perfusión Comprometida de alguna extremidad? No Compromiso Neurológico Escala de Glasgow

Si Escarotomía

Si No

Considerar TEC Hipoxia Medir Carboxihemoglobina Hipovolemia

Exposición Completa Evaluación de extensión de áreasquemadas y su profundidad Evaluación de lesiones concomitantes Evitar Hipotermia

Reanimación con fluidos SRL 500 ml/hr adultos o 20 ml/kg en niños
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Reevaluar ABCD

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Recomendaciones Clave
Los siguientes pacientes adultos y pediátricos grandes quemados son candidatos a tratamiento en Unidades de Quemados y/o unidades de paciente críticoGRADO DE RECOMENDACION B: • Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC • Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo • Con quemaduras eléctricas por alta tensión • Quemados politraumatizados • Quemados con patologías graves asociadas En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar: • La extensión de las quemaduras, mediante regla de los 9 en adultos,y la gráfica de Lund y Browder en niños. • La profundidad de las quemaduras, mediante la clasificaciones de Benaim, ConverseSmith, o ABA • La localización de las quemaduras, considerando las áreas funcionales o estéticamente especiales • La edad del paciente (extremos de la vida) • La gravedad, según índices de Garces (adultos), Garcés modificado por Artigas (2 a 20 años) o Garcés modificado porArtigas y consenso Minsal de 1999 (< 2 años). Se consideran graves los pacientes con índice > 70, o con: - Quemadura respiratoria. - Quemadura de alta tensión. - Politraumatismo. - Patologías graves asociadas - Quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma mediante el ABC
GRADO DE...