Lic En Enfermeria

NOMBRE Y APELLIDO | OBRA SOCIAL | FECHA DE INGRESo |
DATOS SOCIALES | VIVE SOLO C/FAMILIA RESID. GERIAT | HISTORIA CLINICA |
TELEFONO: | PROFESION: | UBICACIÓN (PISO/HAB/CAMA)|
EDAD: | PESO: | TALLA: | |
| | | MEDICACIÓN ACTUAL………………………………………………………….………………………………………………………….………………………………………………………….. |
MOTIVO DE INGRESO | |
ANTECEDENTESPERSONALESHTA: DBT: ASMA: EPOC: OTRO:……………………………ALERGICO: A qué?:……………………………………… | TRATAMIENTO PARA EL CANCEREstadio de la Enfermedad:…………………………..Cirugías: SI NOdonde:………………………Quimioterapia: SI NO Esquema:……….……Radiación: SI NO tipo:………………….……Anticuerpos: SI NO cual:……………………… |
FACTORES DE RIESGOOBESIDAD:FUMADOR: ALCOHOL: SEDENTARISMO: | |
RESPIRACIÓN/CIRCULACIONFREC RESP: ………x min SaT de O2:…………% FC:……….xminT/A:…………………..mmhgRuidos Pulmonares: Tos:Expectoración: | ESTUDIOS REALIZADOSBiopsia: donde:………………………………….TAC: de:……………………………………….RNM: de:……………………………………….Lab: Rx: ECG: |
PERCEPCION YCOGNICIONOrientado: Confuso Irritable: distracción:Olvida datos: Cambio de conducta: Dificultad en la visión: Lentes: Anteojos:Dificultad en la audición: Audífono: cefalea: Comunicación: Verbal Gestual: Afasia: De expresión: De comprensión: Mixta:Disartria: Escala de Glasgow: total…………/15 Apertura ocular | Respuesta motora | Repuesta verbal: |
4- Espontanea | | 6- Obedece ordenes | | 5- Orientado | |
3- Al habla | | 5- Localizaordenes | | 4- Confuso | |
2- Al dolor | | 4- Localiza estímulos | | 3- Inapropiado | |
1- Sin respuesta | | 3- Flexión | | 2- Incomprensible | |
| 2- Extensión | | 1- Sin respuesta...