licenciatura


MIII-U2-Actividad 1. El problema y la Hipótesis

EFECTO DE LA REDUCCIÓN DE SAL A LARGO PLAZO EN LA PRESION ARTERIAL
PROBLEMA: Existe una controversia entre la magnitud y la importancia de la caída en la presión arterial de los individuos con presión arterial normal.

JUSTIFICACIÓN: Se justifica que los experimentos hechos a corto plazo no son adecuados para informar la política de saludpública sobre una reducción moderada de la ingesta de sal en un periodo prolongado. Por eso se dice que el metanlisis es un intento importante para analizar si el asesoramiento para lograr una reducción de sal a largo plazo.

HIPÓTESIS: Con el metan lisis de hoper y col se logrará una reducción de sal a largo plazo y esto provoca un descenso en la presión arterial.

VARIABLE INDEPENDIENTE: Sonlas personas que participaron en el programa informático Review manager se puede modificar o cambiar las personas que participaron en el programa para tener resultados diferentes a los logrados.

VARIABLE DEPENDIENTE: Gracias al metan lisis y el experimento que se llevó a cabo, una reducción moderada de la ingesta de sal por 4 semanas tiene un efecto significativo, desde el punto de vista dela población, importante sobre la presión arterial en individuos con presión arterial normal a elevada.

Muchos ensayos aleatorios que evalúan el efecto de la reducción de sal en la presión arterial muestran reducción de la misma en individuos con hipertensión arterial. Sin embargo, hay controversia acerca de la magnitud y la importancia clínica de la caída en la presión arterial de losindividuos con presión arterial normal. Se han publicado varios metanalisis de los ensayos aleatorios de reducción de sal en los últimos años. Sin embargo, la mayoría de estos ensayos incluidos de muy corta duración, por ejemplo unos 5 días y los ensayos incluidos con carga de sal seguidos con privación de sal de 20 a 1 gramo al día, en solo algunos días.

Estos experimentos a corto plazo no sonapropiados para informar la política de salud pública son una reducción moderada de la ingesta de sal en un periodo prolongado. El metanalisis de Hooper y cols es un intento importante para analizar si el asesoramiento para lograr una reducción de sal a largo plazo, por más de 6 meses, en ensayos aleatorios, provoca un descenso en la presión arterial. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidosen este metanalisis lograron una reducción pequeña en la ingesta; en promedio la ingesta se redujo a 2 gr. Por lo tanto no es sorprendente que este análisis haya demostrado un pequeño descenso en la presión arterial y que no haya podido demostrar una dosis-respuesta a la reducción de sal. Los datos fueron extraídos de forma independiente por 2 personas, se calcularon los tamaños del efectomedio con modelos de efectos fijos y aleatorios mediante el programa informático Review manager 4.2.1. Se usó la regresión lineal ponderada para examinar la relación entre el cambio en el sodio urinario y el cambio en la presión arterial. Se usaron los gráficos en embudo (funnel plots) para detectar sesgo de publicación y otros sesgos de metanalisis. Se incluyeron 17 ensayos en individuos con presiónarterial elevada (n=734) y 11 ensayos en individuos con presión arterial normal (n=2220). En los individuos con presión arterial elevada, la mediana de la reducción en la excreción de sodio urinario de 24 hrs. Fue 78 mmol (7,6 gr al dia de sal), la reducción media en la presión arterial sistólica fue -2,74 mmHg (IC del 95%:-5,76 a -4,18) y la reducción media en la presión arterial diastólica fue-2,74 mmHg (IC del 95%:-3,22 a -2,26). En los individuos con presión arterial normal la mediana de la reducción de excreción de sodio urinario de 24 hr. Fue de 74 mmol (4,4 hr al día de sal) Los análisis de regresión lineal ponderada mostraron una correlación entre la reducción en el sodio urinario y la reducción en la presión arterial. El metanalisis demuestra que una reducción moderada en la...