Licenciatura

Disfemias
Trastornos de la fluidez
Estudio de casos

PRESENTACIÓN DEL CASO
Ana, de 12 años y 3 meses, en 1º de ESO, ha tenido desde siempre problemas con su forma de hablar. Comenzó a los 3 o 4 años, pero fue a los 11 cuando empezó a acentuarse. La madre consultó con el pediatra cuando era pequeña y éste le aconsejó no darle importancia, ya que se le pasaría con la edad. Hay un primo de lamadre como antecedente familiar. La madre ha venido insistiendo a Ana con frecuencia que se pare cuando se bloquea, que piense lo que va a decir, pero no cree que le haya servido de mucho porque no mejora en situaciones nuevas, o al hablar por teléfono, o cuando discute, o al leer delante de toda la clase. Por el contrario, sus dificultades disminuyen cuando está tranquila y habla en casa con sufamilia, especialmente con su madre, con la que se lleva bien y le cuenta sus preocupaciones.
Con frecuencia, Ana prefiere callarse en vez de hablar. Evita conversar con gente que conoce poco y con los compañeros no siempre dice lo que quiere decir, tiene miedo a molestar o a hablar mal. Tiene un grupo estable de amigos y se relaciona bien con ellos.
En el instituto tiene un buen rendimiento yen el colegio también le fue bien. La madre considera que es trabajadora y responsable.
A lo largo del desarrollo general en la adquisición y evolución del lenguaje la madre no recuerda que tuviera dificultades.

EVALUACIÓN
Se llevó a cabo fundamentalmente con Ana. La madre proporcionó los datos iniciales y evolutivos necesarios para la elaboración de la historia.
Ana era una adolescentemadura para su edad y tenía sistematizadas sus dificultades, por lo que fue capaz de detallar la información requerida. A través de la entrevista y del cuestionario de adolescentes se recogieron los datos de las variables fisiológicas y cognitivas. La chica refería que en situaciones de tensión en la comunicación nota temblor y sudoración de manos y, como se azara más de lo habitual, el corazón lelate deprisa y no se puede tranquilizar. Últimamente también tiene pesadillas y, en general, se siente muy nerviosa. Estas dificultades la llevan a pensar que es diferente de los demás, que todo es un asco y teme que sus amigos la dejen de lado por no saber expresarse bien, especialmente los chicos. Se sentía insegura por su habla entrecortada y su autoestima no era buena. La jerarquía desituaciones que ella elaboró describía las circunstancias que aumentaban o disminuían sus disfluencias. Se bloqueaba en discusiones, ante situaciones nuevas, evitaba ir a tiendas sola, leer o explicar algo delante de toda la clase. Le costaba dar opiniones y hablar por teléfono. Por el contrario, con algunas de sus amigas, y en casa, hablaba más tranquila y con menos esfuerzo. Después de haber tenidoproblemas de fluidez o atascos fuertes se quedaba entristecida rememoraba lo sucedido y se arrepentía de haber hablado.
En la medición de los errores aparecían escasas diferencias entre la grabación realizada con la madre y la terapeuta. La frecuencia era del 23 % y el tipo de dificultades eran repeticiones de sonidos, sílabas, prolongaciones de sonidos y bloqueos. Las disfluencias se producíanmás al comienzo de la frase. Asociados a las disfluencias producía movimientos de cabeza con evidente tensión en la mandíbula y labios. La respiración, a su vez, también se alteraba cuando se sucedían los bloqueos, agotando el aire residual en los pulmones para terminar la emisión
Durante la evaluación no mostró recursos adecuados para reducir los errores y, generalmente, intentaba hacer fuerzapara salir del bloqueo.

TRATAMIENTO
Objetivos de la terapia
* Modificar pensamientos distorsionantes y autodevaluativos.
* Reducir el tartamudeo mediante el empleo de técnicas auxiliares.
* Descondicionar los factores externos que lo provocan.
* Modificar la conducta y actitud verbal-social.
* Mantener el habla rehabilitada y extenderla a situaciones verbales cada vez más...