liquidos de puncion

ANÁLISIS DE LÍQUIDO PLEURAL

El acúmulo o incremento del líquido pleural se denomina derrame pleural. Cuando éste existe, en cantidad apreciable, en general está indicado su estudio, en el laboratorio.
En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10ml de fluido. Se considera patológico un volumen de líquido pleural que pueda ser detectado radiológicamente.
La obtención delespécimen para su estudio se realiza por Toracocentesis con aspiración del líquido mediante una jeringa heparinizada y separación inmediata en diferentes tubos para:
- recuento celular
- estudio bioquímico
- microbiológico
- anatomopatológico.-
Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados.
Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presiónmicrovascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos:
- las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.
- la glucosa no está disminuida
- la LDH no está aumentada
- recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3
- colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico.
Los exudados son consecuenciade un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.
Los criterios de light sirven para diferenciar entre estos dos tipos de entidades y se resumen en la siguiente tabla:

TRASUDADO
EXUDADO
LDH LPL /LDH suero
MENOR A 0.6
MAYOR A 0.6
LDH EN LPL
2/3 MENOR AL LIMITE SUPERIOR DE NORMALIDAD EN SUERO
MAYOR A 2/3 EL LIMITE SUPERIOR DE LANORMALIDAD EN SUERO
PROTEINAS EN LPL /PROTEINAS SERICAS
MENOR A 0.5
MAYOR A 0.5
BILIRRUBINA LPL/BILI EN SUERO
MENOR A 0.6
MAYOR A 0.6
COLESTEROL EN LPL / COLESTEROL EN SUERO
MENOR A0.3
MENOR A 0.3
ALB EN LPL / ALB EN SUERO
MENOR A 12 G/ L
MENOR A 12 G/L
1. ANÁLISIS FISICO QUÍMICO:
COLOR: El líquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de células,hemático por la presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicéridos.
Si la presencia de sangre es debida a la Toracocentesis, el grado de coloración durante la aspiración no será uniforme, observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención del líquido.
ASPECTO: Por lo general el liquido pleural es límpido o ligeramente opalescente, pero su aspecto se puedetransformar en turbio de acuerdo aumenten las concentraciones de proteínas, células, etc.-
TURBIDEZ: puede ser debida a un aumento de la concentración celular o lipídica. El examen del sobrenadante tras la centrifugación permite su diferenciación.
PRESENCIA DE COAGULO.-
MEDICIÓN DEL pH: es de utilidad en el diagnóstico diferencial de exudados. El pH del líquido pleural de un individuo adultonormal es de 7.64.Hay que medir el pH y la PCO2 en sangre para descartar acidosis sanguínea.
Si el pH es < 7.2 es indicativo de alguna de las siguientes patologías: derrame paraneumónico complicado, rotura esofágica, artritis reumatoide, tuberculosis pleural, neoplasia pleural, hemotórax, acidosis sistémica, lupus eritematoso sistémico. En caso de derrame para neumónico pH < 7.0 es indicación dedrenaje con tubo de toracostomía. En trasudados el pH es habitualmente mayor que el pH arterial. Lo más aconsejable es no tomar el pH con tira reactiva ya que la presencia de una gran concentración de proteínas podría interferir en su correcta determinación, por lo que se aconseja centrifugar muy bien el liquido y luego pasarlo por el aparato de gases, de esta forma obtendremos el valor mucho másconfiable.-
MEDICIÓN DE LA DENSIDAD: esta no debe ser tomada con tira reactiva ya que este tipo de determinación presenta numerosos errores, por lo tanto deberemos utilizar el densímetro.-
En todos los casos estudiados, la densidad es paralela a la concentración proteica, por lo tanto si la densidad se encuentra entre 1018 y 1030 estaremos en presencia de un exudado, mientras que si la...