litiasis

Litiasis renal
INTRODUCCIÓN
Por lo general un cálculo urinario anuncia su presencia con un episodio agudo de cólico renal o ureteral, lo que ocasiona un cortejo sintomático cuando el urolito (cálculo) queda atrapado en algunos de los segmentos del tracto urinario.
Los cálculos urinarios se componen de 2 partes básicas: el cristal y la matriz esquelética. Frecuentemente, el componentecristalino puede ser mixto; esta situación no sorprende, pues es considerada la variabilidad de la saturación para una sustancia potencial de cristal de un día a otro y de una hora a otra, en un mismo paciente. El oxalato de calcio es el que se encuentra comúnmente en los análisis de cálculo, en varios laboratorios.
El cólico renal es un complejo de síntomas, característico de la presencia de un cálculoen el tracto urinario superior. El episodio típico ocurre durante la noche o las primeras horas de la mañana. Tiene un comienzo abrupto y por lo general afecta al paciente cuando está sentado o descansando, y suele asociarse a síntomas urinarios bajos, digestivos y otros. Su cuadro clínico es la expresión del 75 % de la litiasis urinaria y obliga por la intensidad de los síntomas a acudir anuestros centros asistenciales. Debemos añadir que hoy día en países desarrollados y en vías de desarrollo es un problema de salud.
Incidencias anuales plantean que de cada 1 000 pacientes que ingresan, entre el 0,36 al 9,97 % lo hace por cálculos y que de cada 10 000 habitantes, entre el 6,87 al 20,8 % tiene cálculos urinarios, así como que el 5 % de las mujeres y el 12 % de los hombres tendría unepisodio de cólico renal entre los 70 años. De lo anteriormente expresado se deriva la necesidad de preparar el personal de enfermería, el cual desempeña una función importante en la atención del paciente litiásico.
CONCEPTO
La litiasis es la presencia de concreciones calculosas a cualquier nivel del tracto urinario; su localización más frecuente e importante es la renal. Puede provocar infeccióny/o obstrucción; aunque es poco frecuente, puede evolucionar a la insuficiencia renal crónica.
CAUSAS
Las causas que pueden provocarla son diversas:
• Alteraciones metabólicas.
• Alteraciones del transporte de iones a través del riñón o el tubo digestivo.
• Alteraciones en la dieta.
Síntomas clínicos:
• Dolor: es el síntoma más importante que se inicia en el flanco e irradia hacia la fosalumbar, la fosa ilíaca, el hipogastrio y los genitales externos: en el hombre (el testículo) y en la mujer (labio mayor) y la cara externa del muslo afectado.
• Fuera del episodio agudo puede mantener dolor sordo o pesantez lumbar e incluso el dolor puede estar ausente.
• Maniobra de puño percusión positiva del lado afectado.
• Orinas turbias o hematúricas.
• Con frecuencia se asocia a náuseas,vómitos e ilioparalítico reflejo, pues el tronco celíaco envía ramas nerviosas al sistema urinario y el tubo gastrointestinal. Además, si el cálculo está próximo a la vejiga se puede presentar polaquiuria y tenesmo vesical. Cuando se sobreañade infección aparecen otros síntomas.
Al examen físico encontramos el pulso acelerado; puede estar elevada la tensión arterial. Hay hipersensibilidad abdominaly renal, fundamentalmente de puño percusión.
PROCEDERES TÉCNICOS Y DIAGNÓSTICOS
1. Exámenes de orina:
a. Parcial de orina: se observa hematuria micro o macroscópica en el 90 % de los pacientes y sólo el 10 % no la presenta, pues existe una obstrucción completa. Pueden observarse cristales, si el proceso está en forma activa.
b. Cultivo de orina: permite precisar los gérmenes que aparecen enel tracto urinario.
2. Exámenes radiológicos (estudio de imágenes):
a. Tracto urinario simple: permite visualizar concreciones sobre la localización del tracto urinario. Requiere preparación por encontrarse estos órganos en el retroperitoneo y otros órganos por delante, como el intestino. La preparación del paciente incluye:
• Uso de laxantes (sorbitol al 70 %, bisacodil y aceite ricino o...