Lkaparotomia

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN PACIENTE DEL SERVICO DE CIRUGIA CON DIAGNÓSTICO MEDICO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL + LAPARATOMI A EXPLORATORIA + DREN PENROSE

I. VALORACIÓN.

1. DATOS GENERALES.

MOTIVO DE INGRESO: Paciente adulto mayor de 72 años de edad, sexo masculino, hospitalizado en el servicio de cirugía, cama Nº 03 del Hospital de ApoyoBagua, se encuentra en su primer día de postoperatorio de Laparotomía exploratoria de obstrucción intestinal por bridas y adherencia, mas colocación de dren penrose, se encuentra en posición decúbito dorsal, somnoliento, afebril , con vía endovenosa prefundiendo NaCl 9 % x1000 cc a 35gtsx` en miembro superior izquierdo, además leve distensión abdominal , no elimina flatos, paciente refiere dolor enzona operatoria, preocupado por sus familiares y su condición económica
T = 36.ºC R= 22x’ FC= 68 PA= 110/ 70 SPO=98%

2.2 ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:

2.1 Enfermedad Actual
Historia de la enfermedad: Paciente manifiesta que desde hace 3 días, presenta ausencia de deposiciones, desde ayer se le esta distendiendo el abdomen,con dolor intenso a la palpación, sensación de nauseas.
Ingresa al servicio de emergencia el 24/06/07 a horas 9:30 PM, en MEG, quejumbroso, abdomen globuloso, sensación nauseosa, donde es evaluado por medico de turno quien indica que debe pasar a SOP, paciente es preparado e ingresa a SOP a las 11:00 PM.
24/06/07 12:00 am Paciente post operado inmediato pasa al servicio decirugía, LOTEP, AREG, con vía periférica permeable prefundiendo ClNa 9 X 1000ª 40gstx’. Abdomen levemente distendido.
Al control de FV T = 37.4ºC R = 24x’ FC = 70 PA = 100/ 60 SPO =96%
25/06/07: Paciente adulto en su PO1, se encuentra AREG, LOTEP, adolorido, con vía periférica en MSI prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9%+visyneral (1)a35gtsx’,sensación nauseosa, abdomen distendido. Por tal motivo se coloca SNG. Herida operatoria limpio y seco.
FV= T= 37.1ºC R= 22x’ FC= 75 PA= 100/ 70 SPO=97%
26/06/07: Paciente adulto en su PO2, se encuentra AGRE, LOTEP, con sonda naso gástrica eliminando liquido amarillo verdoso, con vía periférica permeable prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9% + visyneral(1)a 35gtsx’, abdomen menos distendido. Con herida operatoria con aposito limpio y seco
27/06/07: Paciente adulto en su PO3, se encuentra EREG, LOTEP, con vía periférica permeable prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9% 30gtsx’.Herida operatoria con aposito limpio y seco, se retira dren.

Al control de FV= estables
28/06/07: Paciente adulto en su PO4,se encuentra EREG, LOTEP, con vía periférica permeable prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9% 30gtsx’.Herida operatoria con aposito limpio y seco.
Al control de FV= estables
29/06/07: Paciente adulto en su PO5, se encuentra EREG, LOTEP, con vía periférica permeable prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9% 30gtsx’.Herida operatoria con apositolimpio y seco.
Al control de FV= estables
30/06/07: Paciente adulto en su PO6, se encuentra EREG, LOTEP, con vía periférica permeable prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9% 30gtsx’.Herida operatoria con aposito limpio y seco, se retira dren.
Al control de FV= estables
01/07/07: Paciente adulto en su PO7 es dado de alta con indicación medica..
▪ Patrón de Eliminación: Paciente refiere realizar deposiciones 1 o deposiciones al día, pero hace 5 dias no realiza deposiciones
▪ Patrón Actividad Ejercicio: Paciente presenta una frecuencia respiratoria de 22 por minuto.

▪ Patrón del Reposo – Sueño: No suele tener dificultad para conciliar el sueño excepto en los últimos días...