Los linfomas

Gaceta Médica de México
Volumen Volume

138

Suplemento Supplement

1

Marzo-Abril March-April

2002

Artículo:

Actualidades en linfomas y mieloma

Derechos reservados, Copyright © 2002: Academia Nacional de Medicina de México, A.C.

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SIMPOSIO

Actualidades en linfomas y mieloma. Introducción
Victoria García-Vidrios* Linfoma de Hodgkin (LH) El LH es una neoplasia del tejido linfoide caracterizada por la presencia de células malignas de Reed Sternberg en el sistema linfático, con características peculiares. Es la primera hemopatía maligna descrita, desde 1832, y también la primeraque se consideró con posibilidades de curación, en la década de los sesenta, con los modernos esquemas de quimioterapia combinada. Desde el punto de vista epidemiológico, histopatológico y clínico, se comporta como una enfermedad heterogénea, con características diferentes a la mayoría de las enfermedades neoplásicas e incluso se ha cuestionado, si se trata de una sola entidad o de un conjunto deentidades de etiología y comportamiento diferente; no obstante, en la actualidad no hay duda del origen neoplásico de los LH, en base a la agresividad de su evolución y a la presencia de las células de Reed Sternberg, las cuales presentan aneuploidia y clonalidad variable. El International Lymphoma Study Group (clasificación REAL) y más recientemente la OMS, la incluyen por primera vez en unamisma clasificación internacional junto con los linfomas no Hodgkin, dentro de la lista de las neoplasias linfoides, junto con otros procesos linfoproliferativos.1,2 En relación al tratamiento, los pacientes con enfermedad localizada, pueden curarse con radioterapia y aquellos con enfermedad diseminada pueden lograr la curación con poliquimioterapia. Aquellos casos que recaen después del tratamientoinicial pueden curarse con tratamientos de rescate. El administrar de nuevo esquemas de quimioterapia con dosis estándar y más frecuentemente, quimioterapia intensiva y trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas puede curar a aquellos enfermos que inicialmente fueron tratados con poliquimioterapia. En forma paradójica, estos buenos resultados en el tratamiento del LH dificultan larecomendación de un tratamiento inicial, ya que las opciones que se acompañan de una sobrevida libre de enfermedad prolongada, pueden no ser las mismas que cuando se considera el tratamiento de rescate. Las opciones de tratamiento en cada etapa de la enfermedad, deben ser planeadas en forma racional, para cada paciente.3-6
* Hospital General de México.

Linfomas no Hodgkin (LNH) El término LNHse ha utilizado para identificar a un grupo de neoplasias en las que la célula de origen es un linfocito y su localización es fuera de la médula ósea, que difieren en muchas características básicas y tienen una gran diversidad clínica, por lo que es esencial tener una clasificación exacta con fines científicos y clínicos, que permita definir entidades que fueran relativamente homogéneas desde elpunto de vista morfológico, inmunológico y clínico. A este respecto, es de gran utilidad ofrecer una breve referencia de las clasificaciones que se han propuesto a lo largo de los últimos decenios y que se exponen más adelante.7-11 Otro aspecto de gran importancia en los LNH es la identificación de factores pronósticos; no obstante el alto porcentaje de respuestas que se logra con los tratamientosactuales, cerca de un 40-50% de los pacientes fallecen, ya sea por falta de respuesta inicial o bien, por recaída y progresión de la enfermedad. Lo anterior ha hecho que diferentes grupos de trabajo se hayan dedicado a identificar factores, clínicos, histológicos y/o biológicos, que puedan predecir la obtención de remisión completa, así como sobrevidas prolongadas. La finalidad de establecer...