Los pólipos vesiculares
Páginas: 10 (2430 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2011
Pólipos vesiculares
Los pólipos vesiculares son tumores de la pared vesicular, habitualmente asintomáticos, que se detectan durante el examen ultrasonográfico de la vesícula o durante operaciones de la vesícula biliar. Son crecimientos a veces planos, otras veces con un "tallo" que ocasionalmente le plantean al médico la duda de si trata de un tumor maligno o de cálculos adheridos a la paredvesicular. La malignización es infrecuente y se puede hacer seguimiento anual por ecografía, para documentar crecimiento o sospecha de malignización.
Si existen cálculos asociados, la solución es simple, colecistectomía y se acaban las dudas. Si no hay cálculos, se puede hacer seguimiento anual ecográfico, pero es común que los mismos pacientes prefieran hacerse la colecistectomía, más aúncuando hecha por vía laparoscópica tiene una evolución muy favorable.
CLINICA
Generalmente, los pólipos biliares son hallazgos radiológicos, pero generan incertidumbre acerca de su potencial de malignidad. Por otro lado, estos pólipos biliares parecieran asociarse a síntomas abdominales como cólicos biliares y dispepsia. Se desconoce el mecanismo por el cual podrían producir síntomas dedispepsia.
El término barro o arena biliar (BB) se refiere a una suspensión de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio u otras sales cálcicas y material proteico, en una matriz de mucus vesicular. Se ha asimilado al término microlitiasis, que microscópicamente se define como cálculos de menos de 3 mm de diámetro, pues clínicamente son indiferenciables a la observación por ecografíatransabdominal (ET), que demuestra un contenido ecogénico en las porciones dependientes de la vesícula, que se moviliza con los cambios de posición y no genera sombra acústica.
La mayoría de los investigadores coinciden en señalar que la patogenia del BB es similar a la de la colelitiasis, pero debido a la tendencia a la resolución espontánea de la primera entidad, la discusión sobre susignificado clínico es amplia.
En la práctica clínica, el diagnóstico es generalmente por ET, la cual tiene una sensibilidad baja (55%), introduciendo un sesgo en los estudios que evalúan la historia natural de esta entidad lo que a su vez limita la información disponible para su manejo. Considerando estas limitantes se pueden describir 3 escenarios clínicos:
Paciente asintomático con diagnóstico porET de barro biliar
La evolución de estos pacientes se ha asimilado a la de pacientes con colelitiasis asintomática,
Recomendándose un manejo expectante más aún, si se considera que la tendencia en un alto porcentaje es hacia la resolución espontánea y que sólo 10-15% de estos pacientes desarrollará colelitiasis y/o síntomas biliares.
Existen factores precipitantes bien conocidos (Tabla 1), yen presencia de estos aumenta en forma importante la posibilidad de complicaciones biliares. En estos pacientes la resolución del factor precipitante se asocia a una rápida resolución del BB. Se ha postulado el uso de medidas preventivas de su formación en pacientes con estas patologías precipitantes, como el uso de ácido urso de oxicólico o colecistoquinina, con buenos resultados aunque aún noampliamente aceptados.
Paciente sintomático con diagnóstico por ET de barro biliar
El paralelo con la historia natural de pacientes sintomáticos con colelitiasis se acentúa cuando éste se presenta con síntomas de origen biliar. En estos casos se ha descrito que en hasta en 15% de los casos, el dolor de tipo biliar recurrirá o bien se presentarán complicaciones como el desarrollo decolecistitis aguda “alitiásica”, colangitis aguda o pancreatitis aguda (PA). En presencia de factores precipitantes, estas complicaciones son aún más frecuentes, siendo en ocasiones la primera manifestación (colecistitis aguda en paciente crítico). Por todas estas razones el manejo recomendado en un paciente con síntomas o complicaciones biliares en quien la ET y otros estudios diagnósticos sólo detectan...
Los pólipos vesiculares son tumores de la pared vesicular, habitualmente asintomáticos, que se detectan durante el examen ultrasonográfico de la vesícula o durante operaciones de la vesícula biliar. Son crecimientos a veces planos, otras veces con un "tallo" que ocasionalmente le plantean al médico la duda de si trata de un tumor maligno o de cálculos adheridos a la paredvesicular. La malignización es infrecuente y se puede hacer seguimiento anual por ecografía, para documentar crecimiento o sospecha de malignización.
Si existen cálculos asociados, la solución es simple, colecistectomía y se acaban las dudas. Si no hay cálculos, se puede hacer seguimiento anual ecográfico, pero es común que los mismos pacientes prefieran hacerse la colecistectomía, más aúncuando hecha por vía laparoscópica tiene una evolución muy favorable.
CLINICA
Generalmente, los pólipos biliares son hallazgos radiológicos, pero generan incertidumbre acerca de su potencial de malignidad. Por otro lado, estos pólipos biliares parecieran asociarse a síntomas abdominales como cólicos biliares y dispepsia. Se desconoce el mecanismo por el cual podrían producir síntomas dedispepsia.
El término barro o arena biliar (BB) se refiere a una suspensión de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio u otras sales cálcicas y material proteico, en una matriz de mucus vesicular. Se ha asimilado al término microlitiasis, que microscópicamente se define como cálculos de menos de 3 mm de diámetro, pues clínicamente son indiferenciables a la observación por ecografíatransabdominal (ET), que demuestra un contenido ecogénico en las porciones dependientes de la vesícula, que se moviliza con los cambios de posición y no genera sombra acústica.
La mayoría de los investigadores coinciden en señalar que la patogenia del BB es similar a la de la colelitiasis, pero debido a la tendencia a la resolución espontánea de la primera entidad, la discusión sobre susignificado clínico es amplia.
En la práctica clínica, el diagnóstico es generalmente por ET, la cual tiene una sensibilidad baja (55%), introduciendo un sesgo en los estudios que evalúan la historia natural de esta entidad lo que a su vez limita la información disponible para su manejo. Considerando estas limitantes se pueden describir 3 escenarios clínicos:
Paciente asintomático con diagnóstico porET de barro biliar
La evolución de estos pacientes se ha asimilado a la de pacientes con colelitiasis asintomática,
Recomendándose un manejo expectante más aún, si se considera que la tendencia en un alto porcentaje es hacia la resolución espontánea y que sólo 10-15% de estos pacientes desarrollará colelitiasis y/o síntomas biliares.
Existen factores precipitantes bien conocidos (Tabla 1), yen presencia de estos aumenta en forma importante la posibilidad de complicaciones biliares. En estos pacientes la resolución del factor precipitante se asocia a una rápida resolución del BB. Se ha postulado el uso de medidas preventivas de su formación en pacientes con estas patologías precipitantes, como el uso de ácido urso de oxicólico o colecistoquinina, con buenos resultados aunque aún noampliamente aceptados.
Paciente sintomático con diagnóstico por ET de barro biliar
El paralelo con la historia natural de pacientes sintomáticos con colelitiasis se acentúa cuando éste se presenta con síntomas de origen biliar. En estos casos se ha descrito que en hasta en 15% de los casos, el dolor de tipo biliar recurrirá o bien se presentarán complicaciones como el desarrollo decolecistitis aguda “alitiásica”, colangitis aguda o pancreatitis aguda (PA). En presencia de factores precipitantes, estas complicaciones son aún más frecuentes, siendo en ocasiones la primera manifestación (colecistitis aguda en paciente crítico). Por todas estas razones el manejo recomendado en un paciente con síntomas o complicaciones biliares en quien la ET y otros estudios diagnósticos sólo detectan...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.