luz de la noche

Caso clínico: Un tratamiento alternativo a la parotiditis crónica
RESUMEN
La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas de los conductos glandulares. Como tratamiento se emplea habitualmente la sialografía que tiene una tasa deéxito que va de 62% a 94%. Se presenta aquí un caso de un niño de 4 años de edad con parotiditis crónica, que persiste con episodios de parotiditis, pese a la realización de dos sialografías con un intervalo de 1 año entre ambas. Se decide inyectar violeta genciana, procedimiento que no tuvo complicaciones, después de la inyección remitió la enfermedad.
Palabras clave: Parotiditis crónica,violeta genciana, sialografía.
INTRODUCCIÓN
La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares1. Los episodios de parotiditis suelen ¡nielarse entre los 3-6 años de edad, duran entre 4 y 7 días, y secaracterizan por dolor, aumento de volumen e Induración de las parótidas, fiebre, compromiso del estado general y disminución del flujo salival2.
SI bien la incidencia es desconocida y sólo existen reportes de serles de casos, se sabe que es la segunda causa de inflamación de las glándulas parótidas después de la parotiditis aguda viral o paperas. La afectación es unilateral en la mayoría de las ocasionescon un predominio por el sexo masculino2, la resolución de los episodios se produce en el 90% de los casos antes de la pubertad3.
Entre los agentes microbiológicos involucrados en esta patología, se encuentran el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus viridans2,4.
La patogénesis de esta enfermedad está en discusión pero se postula como mecanismo etlopatogénlco, ladisminución del flujo salival, que lleva a una metaplasia del epitelio ductal, con el consecuente aumento de la secreción de mucus, que predispondría a infecciones ascendentes. Algunos autores han señalado que podría estar involucrada además una malformación congénita estructural de la glándula1. Se ha identificado su asociación con la enfermedad de Sjögren, con el aumento de anticuerpos antinucleares,con la infección por HIV y con la hipogamaglobulinemia2.
Histológicamente hay un estado Inicial con infiltración de linfocitos alrededor del ductointralobular y metaplasia del epitelio ductal dando origen a un epitelio cilindrico pseudoestratificado; el estado avanzado se caracteriza por destrucción del parénquima, aumento del tamaño del lumen ductal y folículos llnfoldes, cambios similares a losde otros desórdenes del sistema linfático asociado a mucosa (MALT)1-5.
En la actualidad, el diagnóstico se hace en base a la historia clínica y se confirma con la sialografía que muestra la imagen típica de "ciruelo en flor" que corresponde a la sialectasia punctata (con áreas de contraste <1 mm) y globular (de 1 a 3 mm)1, bien delimitadas, redondas, múltiples y extensas2. Es discutible si eltamaño de las áreas de contraste determinan la evolución de la enfermedad1. Se utiliza también el ultrasonido que muestra los focos de slelectasia visibles en la sialografía, como múltiples áreas hipoecogénicas, algunos grupos prefieren el uso de la ecografía porque no es invasiva y permite descartar cálculos, abscesos u otras masas locales. La tomografía axial computada (TC), la resonanciamagnética (RM) y la sialografía nuclear magnética pueden ser útiles para completar el estudio de masas2.
Como tratamiento para el episodio agudo se recomiendan antibióticos tales como amoxicilina asociada a ácido clavulánlco (ya que la Infección por Staphylococcus aureus es poco frecuente), sialogogos, analgésicos y masaje local.
Como tratamiento definitivo las alternativas disponibles son:
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