maduracion induccion acentuacion cervical

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  • Publicado : 26 de enero de 2015
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MADURACIÓN CERVICAL

La maduración cervical es el proceso que comprende los cambios de forma, posición, consistencia y, finalmente, ampliación del conducto endocervical imprescindibles para que el parto se desarrolle por vía vaginal.
Este proceso puede acelerarse mediante distintos métodos con el objetivo de mejorar las condiciones cervicales para realizar una inducción.

Lascontraindicaciones para la maduración cervical son aquellas situaciones contraindicadas para una inducción, como:
• Placenta previa oclusiva.
• Situación transversa u oblicua.
• Cirugía uterina previa con entrada en cavidad.
• Cesárea clásica o con ampliación en T.
• Desproporción pélvico-cefálica demostrada.
• Ausencia de bienestar fetal.
• Herpes genital activo (por el riesgo de infección fetal).
•Carcinoma cervical uterino invasor.

EL PROCESO FISIOLÓGICO DE MADURACIÓN CERVICAL

Existen dos grupos de procesos de maduración cervical que se entremezclan:
• Los de maduración mecánica (dependen de la contracción).
• Los de maduración bioquímica (que tienen lugar en el cérvix).

Maduración mecánica:
Las contracciones se inician en el fondo uterino y se propagan según el principio deltriple gradiente descendiente.
Esta coordinación de la contracción se debe fundamentalmente a dos procesos:
• En torno a la semana 34, se produce un aumento en el número de receptores de la oxitocina de casi un 100%, y de casi un 500% a partir de la semana 38.
Esto permite responder de forma más eficaz a la misma cantidad de oxitocina circulante.
• La formación de uniones estrechas de tipo gapjunctions entre las fibras de músculo liso. De esta manera se forma un sincitio similar al cardiaco, que permite una rápida comunicación eléctrica entre las fibras.


Las contracciones uterinas en las gestantes nulíparas van a producir un progresivo acortamiento; una vez borrado el cuello, se iniciará el proceso de dilatación y el descenso de la presentación. En las multíparas, el proceso deacortamiento y dilatación son simultáneos.
Este proceso se debe a la acción de estiramiento que ejerce la fuerza de la contracción sobre las fibras de elastina y el músculo liso cervical, sirviéndose para la transmisión de dicha fuerza del eje fetal.
El acortamiento del cuello va a dar lugar a la formación del segmento inferior, que en la mujer no gestante se identifica con el istmo. A su vez, seproduce una disminución del fundus uterino, convirtiéndose el segmento inferior –cuando se llega a dilatación completa– en un túnel por el que se impulsa el cilindro fetal.

Maduración bioquímica
Se basa en un equilibrio entre la formación y la destrucción de la matriz extracelular regulada por diferentes mediadores. El conocimiento de estos mediadores será de gran importancia para comprendermúltiples enfermedades obstétricas. Algunos de los mediadores conocidos son los siguientes:
• Mediadores proinflamatorios. La interleucina-1, a nivel de los fibroblastos, va a aumentar la formación y liberación de colagenasas, a la vez que disminuirá la acción de sus inhibidores. Junto con las prostaglandinas, favorece los procesos de creación de ácido hialurónico y decorin. La interleucina-8,poderoso quimiotáctico para los neutrófilos, favorece su degranulación y la liberación de elastasas y colagenasas.
• Factores hormonales. El aumento relativo de estrógenos frente a progestágenos hacia el final del embarazo crea un ambiente adecuado para la acción de las metaloproteasas.
Otra hormona como la relaxina, de origen ovárico y acción poco conocida, activará varias enzimas a nivel delcuello que actúan en la matriz celular.
• Prostaglandinas. Aumentan la síntesis de receptores para la oxitocina a nivel uterino y también la secreción de ésta. Por otra parte, actúan en los procesos de activación enzimática.
A estos procesos metabólicos hay que unir los procesos de apoptosis (muerte celular programada), que, regulados por diferentes mediadores, también contribuyen a la maduración...
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