maestria en salud publica

Descompensaciones
diabéticas y otras
urgencias
endocrinológicas

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Antonio Cola Palao
Elías Rovira Gil

Objetivos

Objetivos

Clasificar los tipos de
descompensaciones metabólicas.
Identificar las descompensaciones
hiperglucémicas (cetósicas, no
cetósicas) e hipoglucémicas, según
su clínica y exploraciones
complementarias.
Reconocer los factores
desencadenantes de lascomplicaciones metabólicas.
Proporcionar los elementos
terapéuticos, farmacológicos y de
enfermería, para su afrontamiento
adecuado.
Conocer los principales cuadros
endocrinos no diabéticos que
suponen una urgencia.
Valorar el estado del paciente con
crisis addisoniana.
Explicar la actuación de enfermería
en las diferentes alteraciones
traumáticas.
Desarrollar los cuidados básicos apacientes con urgencias por
alteraciones endocrinas.

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URGENCIAS EN ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

Hiperglucemias

Aunque son muy estudiados los problemas crónicos
que resultan de las alteraciones hormonales, no son
pocos los procesos de descompensación aguda que
se acaban convirtiendo en una auténtica urgencia.
Solamente las descompensaciones de la acción insulínica por sí solas,suponen un motivo de frecuente visita a los servicios de urgencia.

La diabetes mellitus, una vez diagnosticada, requiere una educación sanitaria completa del paciente y
su entorno familiar sobre la enfermedad y sus complicaciones, así como sobre las medidas terapéuticas
adecuadas para su tratamiento y prevención. Funciones que recaen principalmente en el plan de cuidados de enfermería, tanto delnivel primario, como
del especializado.

Precisamente, por la gran importancia epidemiológica que tiene la diabetes mellitus (DM) y, por tanto, sus descompensaciones, hace que merezcan un
apartado propio en este capítulo. Por ello, dividiremos el tema en dos grandes partes: Por un lado, las
descompensaciones diabéticas; y por otro, el resto
de urgencias endocrinológicas de especial interés.DESCOMPENSACIONES
DIABÉTICAS
La diabetes mellitus constituye hoy el síndrome metabólico más grave que ocasiona un alto porcentanje
de ingresos en los servicios de urgencias, debido a
sus complicaciones multisistémicas. Entre estas
complicaciones destacan, por su gravedad, las descompensaciones metabólicas que presentan pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1 o tipo
2; o bien,no había sido diagnosticada previamente
la deficiencia o carencia de insulina. Son enfermedades que ocasionan un gran costo en la salud del
paciente, y en la economía del Estado. Son enfermedades que ponen en peligro vital al enfermo y que,
sin embargo, son previsibles en un contexto donde
se conocen bien los mecanismos implicados en su
aparición y se poseen los medios educativos yterapéuticos adecuados para prevenirlos.

Clasificación
Las descompensaciones metabólicas más frecuentes
y graves en la DM son:
• Hiperglucemias:
– Cetoacidosis diabética.
– Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
• Hipoglucemia.
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Son múltiples los factores que pueden descompensar una DM, o evidenciar una latente; entre estos
factores, destacan [3]:
• Tratamiento farmacológico(insulina o antidiabéticos orales) inadecuado o abandonado.
• Enfermedades agudas intermitentes, sobre todo infecciones.
• Dieta inadecuada o transgredida.
• Fármacos (yatrogénica).
• Estrés psicógeno.
Su aparición suele ser insidiosa y gradual, a excepción de la acidosis láctica, cuyo comienzo es brusco
y caracterizado por las 4 “P”: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Estossíntomas se acompañarán de los que produce la enfermedad intercurrente
desencadenante y del grado de deterioro metabólico.
La hiperglucemia no tratada adecuadamente puede
evolucionar a una diabetes descompensada tipo cetoacidosis, a una hiperglucemia hiperosmolar no cetósica o bien a una acidosis láctica.

Cetoacidosis diabética (CAD)
Es una metabolopatía aguda y grave caracterizada
por...