mal de monta a cronico

GUI A CLI NI CA: M ANEJ O DEL M AL DE M ONTAÑ A 
CRONI CO Ó ENFERM EDA D DE M ON GE 
EN P RI M ER NI VEL DE ATENCI ÓN 
I . MA L DE M ONTAÑA  CRÓNI CO Ó ENFERMEDAD DE M ONGE 
CÓDI GO CI E 10: 

I I . DEFI NI CI ON 
1. Definición de la patología o grupos de patología a abordar. 
M al de Montaña Crónico (M MC): Es un síndrome clínico que se caracteriza por una eritrocitosis excesiva  (Hb mujeres > 19 g/dl; 
Hb  hombres  >  21  g/dl), severa  hipoxemia  y  en algunos  casos  hipertensión  pulmonar severa  o 
moderada. 

2. ETI OLOGÍ A  
En  ausencia  de  enfermedad  pulmonar  se  acepta  a  la  hipoventilación  como  causa  principal  del 
MMC (Hurtado, 1942; 1960; Ergueta et. Al. 1971; Cruz et al., 1979). 

3. FI SI OP A TOLOGI A DEL P ROBLEMA  
La  explicación    fisiopatológica  para  la  aparición   del  MMC  se  basa  en  la  secuencia  de 
hipoventilaciónà  hipoxemia  (baja  presión  arterial  de  O2,  PaO2)  à  eritremia  o  eritrocitosis 
excesiva. Estos eventos se sucederían en el enfermo como un sistema de regulación positiva sin 
fin. 
El esquema fisiopatológico  sería el siguiente:

Hipoxia 
Sueño 
Ventilación 

_ 

_
M 
E 
D 
U 
L 
A 

+ 

Hb 

Sangre 
PaO2 

EPO 

+ 
Riñones 

+ 

4. ASP ECTOS EP I DEMI OLÓGI COS I M P ORTANTES 
Estudios epidemiológicos: 
En la ciudad minera Cerro Pasco (4300  m), 475 hombres adultos fueron encuestados entre los 
años 1989 y 1991, 84% de los cuales eran nativos y los demás residían allí por  más de 10 años. 
La mayoría de los encuestados presentaba síntomas de MMC (en ellos se desarrolló un puntaje 
basado en los signos y síntomas más importantes del MMC) y se les  midió la SaO2, la Hb y el 
FEM    (León  –Velarde  y  Arregui  1994;  León­Velarde  et  al.  1994).  El  análisis  epidemiológico 
estuvo  basado  en  que  la  Hb  media  de  la  población  joven  (sin  MMC)  servía  para  definir  la 
normalidad  (eritrocitosis normal) y que los valores superiores a dos desviaciones estándar de la Hb media eran considerados eritrocitosis excesiva (EE) para la altura de residencia. Este criterio, 
más  la cuantificación de  la  sintomatología,  definían a  un  sujeto en  riesgo  de MMC   (Arregui  et 
al.,  1990;   Monge –C et  al.  1992;  León Velarde  et al.  1993).  De este  modo,  la  frecuencia  del 
MMC en Cerro de Pasco fue de 15.6%. Sin embargo la eritrocitosis, principal signo fisiopatológico 
del  MMC,  puede  ser  excesiva a  alturas  menores,  lo  cual  es  importante  para  evaluar  la 
prevalencia  de  EE  a  diversas  alturas  en  el  mundo.  Para  4300  m  se  consideró  la  prevalencia 
tomando  como  valor  crítico  cifras  mayores  de  21,3    g/dl  de  Hb,  SaO2<  81%  y  el  FEM  <276 
I/min.  /m,  así  como  un  alto  puntaje  de  MMC  (Arregui  et  al.,  1990;  León­Velarde  y  Arregui 
1994).  Estos estudios  muestran  que  la  hemoglobina    media  es  significativamente  más  alta  en 
hombres que tienen enfermedad crónica (20,2) g/dl) que en aquellos sin problemas respiratorios 
(18.8  g/dl)  (León  –Velarde    et  al.  1994).  Entre  los  primeros,  la  frecuencia  de  EE  es  32.4%, 
comparada con 11.3% entre los que carecen de molestias respiratorias, evidenciando así que las enfermedades respiratorias crónicas bajas agravan la EE (León­Velarde) et al. 1994). 
En cuanto a los  factores de riesgo, los hombres con valores altos de hemoglobina (>21,3 g/dl) 
tienen menor SaO2 y mayor peso corporal que los sujetos con hemoglobina normal o más baja 
para la altitud de residencia. Los hombres con alta prevalencia de MMC tienen hemoglobina más 
alta  así  como    SaO2  y    tasa  de  flujo espiratorio  pico  más  bajos  que  los  hombres  con  baja  o 
moderada prevalencia de síntomas de CMC. 

Los  datos  epidemiológicos  en  el  Tibet  revelan  considerables  variaciones    en  la  prevalencia  del 
MMC  entre  las  diversas  regiones  del  mundo.  La  prevalencia  del  MMC  en  nativos  del  altiplano 
tibetano  de  Qhingai  es  sólo  el  12.1% ...