Malformaciones Cavernosas

Neurocirugía
2008; 19: 257-266

Cavernomas supratentoriales múltiples y cirugía de la epilepsia: caso clínico

R. Rocamora*,***; P. Mendivil** y A. Schulze-Bonhage*
*Centro de Epilepsia, Universidad de Freiburg, Alemania; **Departamento de Neurocirugía. Universidad de Freiburg, Alemania. ***Hospital
Ruber Internacional. Departamento de Neurología. Madrid. España.

Resumen
Introducción.La epilepsia asociada a múltiples lesiones cerebrales requiere una evaluación prequirúrgica
detallada. Se describe el caso de una paciente con 9
malformaciones cavernomatosas asociadas a epilepsia
refractaria al tratamiento médico. Se destaca la importancia de un detallado análisis neurorradiológico y
electroencefalográfico.
Caso clínico. Se trata de una paciente diestra de 56
años con unahistoria previa de epilepsia refractaria con
crisis parciales complejas y secundariamente generalizadas de 26 años de evolución. Un estudio no invasivo
con video electroencefalografía demostró una zona
epileptogénica temporal anterior izquierda. El estudio
detallado de imagen de RM no reveló alteraciones en la
formación hipocámpica del mismo lado. Se realizó una
lesionectomía extendida de2 cavernomas adyacentes.
La paciente ha permanecido sin crisis durante 24 meses
posteriores a la cirugía.
Conclusiones. Las crisis epilépticas fármaco-resistentes asociadas a cavernomas múltiples pueden ser
diagnosticadas mediante estudios prequirúrgicos no
invasivos y tratadas mediante procedimientos resectivos únicos.
PALABRAS CLAVE: Hemangiomas cavernosos. Cavernomas. Epilepsia. Cirugía.Multiple supratentorial cavernomas and epilepsy surgery: case report
Summary
Introduccion.
lesions requires
We report on a
tions associated

Epilepsy associated with multiple
a detailed preoperative evaluation.
patient with 9 cavernous malformawith medically intractable seizures

Recibido: 15-09-08. Aceptado: 1-10-07

who became seizure free after a selective resection of
twoadjacent cavernous resection. The importance of
a detailed neuroradiological and electroencephalographic analysis is stressed.
Case report. The patient was a right-handed 56-yearold woman with a 26-year history of complex partial and
secondarily generalized seizures. A non-invasive video
EEG monitoring revealed the epileptogenic zone was
temporal anterior on the left. A detailed MRI-analysisshowed an intact hippocampal formation. An extended
lesionectomy of 2 adjacent cavernomas was done. The
patient has been free of seizures for 24 months after
surgery.
Conclusions. Medically intractable seizures associated with multiple cavernous malformations can be
diagnosed by non-invasive preoperative monitoring
and controlled by single resective procedures.
KEY WORDS: Cavernoushemangioma. Cavernoma. Epilepsy. Surgery
Introducción
Los cavernomas cerebrales son malformaciones vasculares relativamente habituales20 y constituyen una causa
crecientemente reconocida de epilepsias parciales. Las
manifestaciones clínicas más frecuentes son crisis epilépticas (38-51%), hemorragias (11-32%) y déficit neurológicos
focales (12-45%)8. De 296 casos analizados en una revisión
de laliteratura, 235 (79%) sufrían de epilepsia aislada o
asociada a otras manifestaciones12. Se ha señalado que
aproximadamente un 4% de las epilepsias refractarias a
medicamentos son causadas por cavernomas2.
Los cavernomas muestran una especial predisposición
a provocar manifestaciones epilépticas. Si se los compara
con otras lesiones cerebrales -como las malformaciones
arterio-venosas y lostumores- con volúmenes y localizaciones casi idénticos, los cavernomas presentan el doble de
probabilidad de provocar crisis epilépticas11. Estas crisis
son también la mayor causa de morbilidad en este grupo de
pacientes4,19. Dentro de ellas se observan todos los tipos de

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Rocamora y col

crisis epilépticas, incluyendo formas simples, complejas y...