malformaciones cg

MALFORMACIONES CONGENITAS*
LEWIS B. HOLMES
I. Enfoque del pmblema. Afortunadamente, la mayoria de 10s recien nacidos
estan sanos. siendo este feliz resultado de la eestaci6n lo aue 10s oadres, 10s
medicos y las enfermeras esperan. Cuando se descubre q;e un nkonato'pa-dece una malforrnacion grave (es decir. una malformaci6n de im~ortancia
quinir ica, mkdica o coimttica), el equipo medico debe estar preparado
para afrontar el pmblema ripida, confidencial y minuciosamente. Es va-
lioso adoptar un enfoque sistematico frente a1 neonato malformado y a sus
padres:
A. Debe examinarse cuidadosamente a1 reciCn nacido, anotandotodas las
deforrnidades mayores y menores. (La anomalfa menor se define corno
la que no tiene importancia quinirgica, mkdica o cosmetics.) Si un ha-
llazgo fisico determinado puede cuantificarse mediante mediciones,
debe hacerse, comparando 10s hallazgos con el rango de la normali-
dad, corno 10s pediatras hacen con elperimetro craneal, la talla y el
peso. Se dispone de valores normales ublicados de signos tales como
tamafio y IocalizaciOn de las orejas, kngitud de 10s dedos, distancia
entre 10s ojos, amplitud de la apertura palpebral, distancia entre 10s
pezones, longitud del esternon, relaci6n entre el segment0 superior y
elinferior anchura de 10s dedos de 10s pies (9). Siempre que sea po-
sible, se deie evitar caracterirar lor signos fisicos solamente en termi-
nos subjetivos como ademasiado estrechon, ademasiado largon, uim-
plantacion bajan.
B. Debe hablarse de la malformacibn del recien nacido con ambos padres
tan pronto como sea posible.1. Se alentarh a ambos a ver a1 reciCn nacido, de forma que puedan
tener un concepto realista de la deformidad. Esto es particular-
mente importante si el recien nacido es un mortinato o muere
poco despub del nacimiento. No solamente se hace mas exacto el
concepto de 10s padres, sino que se reconfortancon la vision de 10s
signos normales.
2. Debe explicarse a 10s padres lo que se sabe de la causa de la mal-
formaci6n. Si existe incertidumbre sobre la causa, deben explicar-
se a 10s padres 10s planes para la evaluaci6n del reciCn nacido. Si
la lengua materna de 10s padres no es el inglts,** debeestar pre-
sente un interprete para ayudarles a comprender la explicacion.
Desgraciadamente, el mCdico puede pensar que la explicaci6n es
satisfactoria segun las expresiones faciales de 10s padres, cuando,
de hecho, el intkrprete esta cambiando las afirmaciones del medi-
co en la traduccibn,reflejando una falta de conocimiento del inttr-
Financiado, en arte por la beca HD15241 del NI.H. y una beca de Merrell Dow Pharmaceuticals. Inc.
** N. del T.: La deyrndico.
Problemas neonatales
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prete. Para evitar esto, es aconsejable trabajar con 10s mismos in-
tkrpretes, asegux-hndose de que comprenden 10s ttrminos y 10s
conceptos que seestan empleando.
Deben revisarse con la rnadre 10s acontecimientos durante la gesta-
C.
ci6n, incluyendo la rnedicacidn ingerida, las enfermedades febriles y
las exposiciones ambientales. El medico debe asegurarse de preguntar
quk acontecimientos creen la madre o 10s demhs miembros de la fa-
rnilia que han acausadom la malformacibn. Debe ofrecerse...