Malformaciones Mullerianas

INTRODUCCIÓN
Las malformaciones uterinas son el resultado del desarrollo anormal de los conductos de Müller durante el desarrollo prenatal de la mujer y pueden afectar la fertilidad.
La prevalencia de las malformaciones müllerianas es del 1 por ciento de las mujeres, sin embargo, sólo 25 por ciento de estas pacientes presenta problemas reproductivos. Por su parte, entre 25 y 30 por ciento delos casos de pérdida gestacional recurrente se relacionan con la existencia de malformaciones uterinas.
Su herencia es poligénica y está influenciada por múltiples factores ambientales tales como la exposición fetal intraútero a radiaciones, infecciones o tóxicos como el dietilbestrol y la talidomida. Además de la predisposición genética hay otros factores como los socioeconómicos y geográficos queinfluyen también en este tipo de anomalías de origen multifactorial. Se pueden asociar a otras malformaciones genitales, urológicas (25%) ó rectales.
El reconocimiento de las anomalías congénitas del útero es importante por tres razones fundamentales: para distinguirlas de otro tipo de proceso, para detectar y distinguir si han producido complicaciones y para planificar la terapéutica adecuadaen las pacientes con disfunción de la reproducción.
La incidencia de las malformaciones uterinas por anomalías del desarrollo de los conductos müllerianos es baja en la población en general: aproximadamente el 1%. Es considerablemente mayor en las mujeres que presentan alteraciones en la reproducción, entre el 27% y 67% de las anomalías de los conductos müllerianos pueden estar asociadas a éstas.Clínicamente pueden presentarse con amenorrea primaria, abortos espontáneos precoces y de repetición y alteraciones en el parto con anomalías de colocación del feto.
Tanto el grado de alteración de la reproducción como el tratamiento dependen de la variación, tipo y gravedad de la anomalía.

ANOMALIAS MULLERIANAS
Para entender la base de esta anormalidad anatómica tenemos que comprenderpreviamente la embriogénesis. Hasta la sexta semana de gestación no existen diferencias anatómicas entre los sistemas reproductores de embriones de ambos sexos, pero es a partir de ésta, cuando el déficit del gen SRY localizado en el cromosoma Y genera el proceso de diferenciación. Al no manifestarse este gen, no existe hormona antimülleriana, de manera que persisten los conductos paramesonéfricos,también llamados de Müller, encargados de la formación de trompas, útero y vagina.
Estos conductos paramesonéfricos se unen lateralmente dejando un tabique como punto de unión entre ellos, el cual a partir de la novena semana y según los últimos estudios, debe reabsorberse mediante un fenómeno apoptótico para dejar una cavidad hueca. Este proceso se lleva a cabo gracias a la manifestación del genbcl2 (B-cell lymphoma).
Los síntomas más frecuentes de las malformaciones uterinas son:
Dolor pélvico crónico
Dolor durante las relaciones sexuales
Dismenorrea o periodos menstruales dolorosos
Amenorrea o ausencia de menstruación
Menorragia o periodos menstruales demasiado abundantes
Inflamación abdominal, sobre todo durante la menstruación
Endometriosis
Infertilidad
Pérdida gestacionalrecurrente
Parto prematuro
Complicaciones durante el parto
Bajo peso en el recién nacido

CAUSAS DE LAS MALFORMACIONES UTERINAS
Hasta la sexta semana de gestación no existen diferencias anatómicas entre los sistemas reproductivos de embriones masculinos y femeninos, pero es a partir de ésta cuando comienza el proceso de diferenciación.
Los conductos de Müller son los encargados de laformación del aparato reproductor femenino. Éstos se unen lateralmente y la pared que los separa se disuelve para formar las trompas de Falopio, el útero, el cuello cervical y la vagina de la mujer.
Las alteraciones que se producen durante el proceso de desarrollo y fusión de los conductos de Müller dan origen a las malformaciones uterinas o müllerianas.
La mayoría de estas malformaciones son...