Manejo de aines en la producción de toxicidad gastrointestinal

Manejo de AINES en la producción de toxicidad gastrointestinal
Centrado en inhibidores de la bomba de protones.
Abstract
La asociación entre AINES y la presencia de complicaciones gastrointestinales (GI) superiores está bien establecida. Pruebas de que el ácido agrava lesiones inducidas por AINE proporciona una justificación para reducir los daños por
supresión de ácido.
Inhibidores de labomba de protones (PPIs) parecen ser muy eficaces en el tratamiento de dispepsia relacionados con AINEs, y también en la curación de úlceras gástricas y duodenales en pacientes que continuaron recibiendo los AINES. Un análisis comparativo de los datos de
estudios de PPIs versus ranitidina, misoprostol y sucralfato muestran una ventaja terapéutica en favor de la PPI. Varios estudios confirman laeficacia de la co-terapia con PPI en el corto y prevención a largo plazo de lesiones GI superiores inducida por AINE. PPIs son más efectivos que histamina
antagonistas de receptor H2 en dosis estandares en reducir el riesgo de úlcera gástrica y duodenal, y son superiores a misoprostol en prevención duodenal, pero no en lesiones gástricas. Sin embargo, equilibrando eficacia y tolerancia,
PPIpuede considerarse el tratamiento de elección en el corto y prevención a largo plazo de lesiones de la mucosa relacionada con AINES.
Hasta la fecha, sólo hay unos pocos artículos publicados sobre el papel de PPIs en la prevención de las complicaciones GI superiores. Epidemiológicos recientes y estudios de intervención proporcionan alguna evidencia que PPIs son de beneficio.
Sin embargo,estudios más controlados usando los resultados clínicos son necesarios para establecer la mejor estrategia de gestión (PPIs combinados con AINE tradicional o con inhibidores selectivos de ciclo-oxigenasa-2), especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo, en pacientes usando concomitantemente bajas dosis de aspirina, corticosteroides o anticoagulantes (grupo de alto riesgo, o en pacientescon historia de complicaciones de ulceras (grupo de muy alto riesgo).
Además, cabe destacar que la infección por Helicobacter pylori interactúa con el efecto gastroprotector de PPIs, por lo tanto la verdadera eficacia de estos fármacos en la prevención de complicaciones de úlcera relacionada con AINEdebe ser evaluadas sin la influencia de confusión de estos microorganismos.Aunque los efectosadversos ocurren solo en una pequeña proporción de individuos, el uso extendido de AINE ha causado un número importante de individuos que experimentan serias complicaciones gastrointestinales. Se estima que 10-20% deusuarios de AINE reportan síntomas dispépticos, y 5-15% de artritis reumatoide (AR) se espera que pacientes que toman AINES interrumpan la medicación a causa de la dispepsia. [1,2]Actualmente, es bien establecido que el punto de prevalencia de la enfermedad de úlcera péptica en pacientes que reciben terapia convencional de AINE se extiende entre 10% y 30%, que es un aumento de 10 - a 30 veces que el encontrado en la población general. [3]. En un estudio que examinó la prevención decomplicaciones de úlcera relacionada con AINE en 8843 pacientes RA, se informó que sobre un periodo deprueba de 6 meses, 0,74% de los pacientes (o 1,5% anual) en el grupo placebo experimentaron complicaciones GI superiores
(UGICs).[4] Más información con respecto a la RA y la osteoartritis (OA) los pacientes proviene de un meta-análisis reciente [5] de AINE versus placebo en clínicos aleatorizados
y tres ensayos inéditos EE.UU. la FDA, controlado con placebo, aleatorios, nueve cohorteestudios de casos y controles y 23 estudios de suficiente clínicamente homogéneos a ser combinados. El odds-ratio agrupado (OR) a partir del 16 de AINE versus ensayos clínicos con placebo (compuesto por 4.431 pacientes) fue 5,36 (95% IC 1.79, 16.1).

El relativo agrupado
riesgo (RR) de UGICs de nueve estudios de cohorte
(que comprende más de 750 000 personas-año de exposición)
fue de 2,7 (IC...