Manejo de heridas

MANEJO DE LAS HERIDAS CUTÁNEAS MÁS FRECUENTES

Prof. Dra. Ana María de Santiago Nocito Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad de Alcalá

TIPOS DE HERIDAS CUTÁNEAS
1.- Agudas - Traumatismos - Mordeduras de animales - Quemaduras… 2.- Crónicas El concepto de herida crónica supera el del tiempo de evolución de la lesión Implica la existencia de una condición predisponenteque daña la capacidad del tejido para mantener su integridad o reparar el daño. Supone la presencia de enfermedad sistémica o un sustrato anatómico alterado que impidan alguna fase de la cicatrización. 70-90% se deben al de cúbito, la diabetes o a patología venosa

HERIDAS, atención en casos agudos

Valorar el estado general Valorar riesgo de infección (mordeduras, abrasiones…) Preguntar sobrealergias medicamentosas Preguntar vacunación antitetánica Profilaxis de endocarditis si precisa Limpieza con agua, jabón y cepillo si es necesario

HERIDAS, atención en casos agudos
Herida limpia: Herida quirúrgica Herida contaminada: Traumáticas contaminada por una fuente relativamente limpia y que presenta bordes sangrantes Herida sucia: Traumáticas contaminada por un fuente sucia(mordeduras, tierra). Traumáticas con cuerpos extraños o tejidos desvitalizados. Punzantes El desbridamiento es el factor aislado más importante contra la infección

HERIDAS, suturas
Las heridas limpias se puede suturar hasta 12 horas después Las heridas sucias se pueden suturar sólo hasta 6 horas después Si la herida queda abierta es mejor cubrir con apósitos que no se adhieran a la herida (gasasvaselinadas o hidrocoloides)

…pero antes de suturar…

…Consentimiento informado!!

INFORMACIÓN CLÍNICA
Es ordinariamente verbal
(La LAP modifica la regla general establecida por la Ley General de Sanidad en 1986)

La LAP define un marco de interacción continua que ha de ser propiciado por el médico que ésta se produzca. En la historia clínica debe de quedar constancia de la informacióndada
En los casos en los que exista conflicto por una supuesta falta de información verbal o escrita, es el médico el que ha de demostrar que ésta fue dada y no al contrario

INFORMACIÓN CLÍNICA ESCRITA
CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE DEBE DE INFORMAR DE MODO ESCRITO Y CON CONSENTIMIENTO INFORMADO

- Intervención quirúrgica - Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores -Aplicación deprocedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente

Diferencia entre intervención médica y acto médico

HERIDAS. Profilaxis antitetánica
Situación inmune del paciente Desconoce vacunación Vacunar: 0-1-12 Vacunación incompleta Vacunar o completar Vacunar y gammaglobulina antitetánica Herida limpia o contaminada Heridasucia

Vacunación completa pero última dosis más de 10 años Vacunación completa pero última dosis menos de 10 años

Gammaglobulina Si la última fue hace más de 5 años gammaglobulina. Si menos de 5 años nada

Nada

HERIDAS. Profilaxis de endocarditis

HERIDAS: Profilaxis endocarditis

Portadores de prótesis valvulares cardiacas Cardiopatías congénitas excepto CIA no complicadaValvulopatías incluyendo prolapso mitral si hay regurgitación Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Endocarditis previas

Para las heridas sucias y contaminadas previa limpieza con agua y jabón

HERIDAS: Profilaxis endocarditis

MORDEDURAS

MORDEDURAS
-Investigar al animal: Estado vacunal del bicho Si se desconoce o no está vacunado, hay que observar al animal durante 14 días en la perreramunicipal. (Avisar a la Policía Municipal)
Rabia: Últimos casos en España en humanos en 1975. Murciélagos

-Exploración de la herida…. -Lavar con suero fisiológico y povidona yodada u alcohol de 70 -Se suturan en general sólo las heridas faciales. No se suturan las mordeduras humanas, las profundas, las de las manos ni las evaluadas después de 12 horas de evolución - Profilaxis antitetánica...