Manejo de hiperglucemia en enfermedad renal crónica

TeMa MonográfICo
http://www.senefro.org

Manejo de la hiperglucemia
en enfermedad renal crónica
C. MorIllas*, e. solá*, Jl. gÓrrIz**, f. Coronel***

S. endocrinología. Hospital universitario Dr Peset. valencia. **S. nefrología. Hospital universitario Dr Peset. valencia y geenDiaB.
***
S. de nefrología Hospital clínico San carlos, madrid.

*

reSumen: l a diabetes mellitus (Dm) y laenfermedad renal
crónica (erc) debida a la nefropatía diabética conllevan una
importante morbi-mortalidad cardiovascular. la nefropatía diabética es el conjunto de lesiones renales características de la
diabetes.
el mecanismo etiopatogénico fundamental de la nefropatía
diabética es la hiperglucemia, por lo que se hace necesario un
control metabólico estricto (Hba1c < 7%) para enlentecer laprogresión de la erc.
con respecto al tratamiento con antidiabéticos orales (aDoS)
en pacientes diabéticos con erc clásicamente la metformina está
contraindicada en los estadíos 3, 4 y 5 de erc. en recientes

trabajos se considera que su uso es seguro en caso de aclaramientos de creatinina > 30 ml/min/m2.
en caso de erc con aclaramiento de creatinina < 30-60 ml/min/m2 se
puede usar lacombinación de repaglinida (que mejora la secreción de insulina, en caso de que persista reserva insulínica) con
glitazona (que mejora la sensibilidad a la insulina).
la erc se asocia a menor catabolismo de la insulina, por lo que
los pacientes diabéticos en tratamiento insulínico con insuficiencia renal pre-diálisis suelen requerir una reducción de su dosis de
insulina. en caso de pacientesinsulinizados en tratamiento con
diálisis peritoneal, la administración de insulina intraperitoneal
es habitualmente el tratamiento de elección.

nefroPlus 2008; 1(2):16-22
Palabras ClaVe: diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, nefropatía diabética, antidiabéticos orales. insulinoterapia.
correspondencia: Dr carlos morillas ariño. Servicio de endocrinologia. Hospital universitario Dr Peset
c/Juan de garay, 21. 46017 valencia • e-mail: cmorillas@telefonica.net
criTerioS De la reviSiÓn: Se ha realizado una búsqueda en meDline para artículos publicados desde el año 2000 (inclusive). no se
utilizó restricción en base a la lengua de publicación. Para la búsqueda se emplearon diversos términos en varias combinaciones: “chronic
kidney disease”, “diabetes mellitus”, “diabeticnephropathy”, “medical care in diabetes mellitus”, “glycemic control”, “hyperglycemia and
microvascular disease”, “treatment and prevention of diabetic nephropathy”, “intensive blood-glucose control”.
Se identificaron artículos originales y revisiones, siendo la bibliografía de cada artículo analizada de cara a identificar otras referencias
de potencial interés.

enferMedad renal CrÓnICa (erC) en dM
ladiabetes mellitus (DM) y la enfermedad renal crónica
(ERc) representan dos de los principales problemas de salud
pública, tanto por su elevada prevalencia, como por su importante morbimortalidad cardiovascular. la diabetes es actualmente la causa más frecuente de enfermedad renal terminal,
representando el 20-40% de los nuevos casos y la ERc representa una de las complicaciones más graves de laDM (1).
la nefropatía diabética es el conjunto de lesiones renales
características de la diabetes, clínicamente caracterizada por
albuminuria, elevación de la presión arterial y descenso progresivo del filtrado glomerular. Desde hace años se conoce la
estrecha relación entre nefropatía y retinopatía diabéticas,
pero sólo recientemente se conoce el elevadísimo riesgo de
16

nefro

Pl s •Volumen 1 • número 2 • 2008

enfermedad cardiovascular que presentan los pacientes con
cualquier grado de nefropatía diabética (2).
En la diabetes tipo 1, la incidencia se incrementa a partir
del 5º año del diagnóstico, siendo máxima de 5 a 15 años
después del diagnóstico. A partir de aquí, existe un descenso
gradual de la incidencia. En la diabetes tipo 2, la evolución
natural de la...