Manejo de la Insulina

Nº 1 - 2005

Insulinas: clasificación y usos
SUMARIO

1 Clasificación según la estructura. 2 Clasificación según la farmacocinética.
3 Dispositivos de administración. 4 Recomendaciones de uso. 5 Condiciones
de conservación. 6 Intercambios de insulina. 7 Errores potenciales con insulinas.

PRESENTACIÓN

Boletín de Información Terapéutica

Actualmente se dispone en el mercado de unagran variedad de insulinas. Todas ellas tienen en común haber sido obtenidas por tecnología ADN recombinante y presentar una concentración de 100
unidades/ml. Se diferencian en sus perfiles farmacocinéticos, sistemas de administración y precios.
Las características farmacocinéticas de las insulinas son las que condicionan su uso en la práctica
clínica; se definen mediante el inicio, la duraciónde acción y el pico máximo. Los valores de estos
parámetros varían mucho de unos individuos a otros, e incluso para un mismo individuo en diferentes momentos. Por ello siempre que se inicie el tratamiento con una nueva insulina se debe monitorizar y ajustar las dosis de manera individualizada.
La disponibilidad de tantas insulinas amplía el abanico de posibilidades en la terapéutica, pero tambiénpuede ocasionar importantes problemas y errores por intercambio entre ellas. De hecho, en febrero del 2005, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) emitió una
nota informando sobre la posible confusión entre la insulina rápida humana con un análogo de insulina rápida. Es muy importante tener en cuenta que los distintos tipos de insulinas no son intercambiables entresí.
Para la prevención de errores graves es preciso el conocimiento detallado de las distintas clases de
insulinas. El objetivo de este Sacylite es mostrar una clasificación clara y sencilla de un grupo tan
amplio y complejo, diferenciando todos los tipos y sus usos terapéuticos. La comparación en términos de eficacia entre diferentes insulinas, fundamentalmente los análogos de insulina y lainsulina
humana, será objeto de un próximo Sacylite.

RESUMEN
Las diferencias en la farmacocinética de las distintas insulinas determinan los regímenes de administración, la posología y los usos terapéuticos.
Según la farmacocinética se pueden diferenciar los siguientes tipos de insulina:
Las insulinas de acción rápida se emplean fundamentalmente en bolos para controlar las hiperglucemiaspostprandiales por su rápido inicio y corta duración de acción. Se administran en relación con las comidas, en regímenes fisiológicos junto con insulinas intermedias o prolongadas. Según la estructura se puede diferenciar la insulina humana (regular, soluble o normal) de los análogos de
insulina humana (lispro y aspart).
Las de acción intermedia generalmente actúan como insulinas basales y seadministran una o dos veces al día, combinadas con insulinas de acción rápida en las comidas o con antidiabéticos orales. Se pueden diferenciar las humanas (NPH o isofánica e insulina zinc) y los análogos de insulina humana (lispro-protamina).
Las de acción prolongada se usan en las mismas situaciones que las insulinas de acción intermedia, como insulinas basales administradas 1 o 2 veces al día. Sediferencian en humana (insulina zinc cristalina) y análogos de reciente comercialización (glargina y detemir).
Las mezclas son combinaciones de insulinas de acción rápida con insulinas de acción intermedia en diferentes proporciones (regular/NPH, aspart/aspart-protamina y lispro/lispro-protamina). En un mismo dispositivo, y con 1 sólo pinchazo, se administran los dos
tipos de insulinas, por lo que secontrolan tanto las glucemias basales como las prandiales. Se suelen administrar dos veces al día.
Existen diversos dispositivos de administración: viales, plumas con cartucho recambiable, plumas desechables, bombas para infusión
continua... Las plumas permiten una administración mas cómoda y requieren menos utillaje.
La conservación de la insulina debe realizase en frigorífico. Una vez...