Manejo De Migrañas

ACTUALIZACIÓN

Manejo terapéutico de las migrañas
M. Huerta Villanueva
Servicio de Neurología. Hospital de Viladecans. Viladecans. Barcelona. España.

PUNTOS CLAVE Medidas generales. El tratamiento se inicia con la información. El paciente debe conocer el carácter de su enfermedad, episódica y discapacitante pero con buen pronóstico vital. Debe reconocer los desencadenantes razonablementeevitables e implicarse en el control de su enfermedad. Tratamiento sintomático. Siempre debe recomendarse un tratamiento sintomático farmacológico. El tratamiento pretende reincorporar al paciente a su actividad normal. Debe ser individualizado, precoz, en dosis plenas y, en el caso de náuseas intensas o vómitos precoces, debe evitar la vía oral. En los ataques leves-moderados el tratamiento deelección son los antiinflamatorios no esteroideos y en los ataques moderados-graves los triptanes. Se pueden añadir antieméticos o procinéticos. Tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo está indicado si existe una alta frecuencia de crisis (más de tres al mes), si las crisis resultan muy intensas o prolongadas, si la respuesta al tratamiento sintomático es inadecuada, induce efectos adversoso si existe un riesgo de abuso de medicación. Los tratamientos preventivos recomendados, que se escogerán en función de las características del paciente, sus comorbilidades y sus preferencias incluyen los bloqueadores beta, los neuromoduladores, la flunaricina y la amitriptilina.

Medidas generales
Información
El tratamiento del paciente con migraña se inicia con la comunicación deldiagnóstico. Debe informarse de forma comprensible sobre la naturaleza del cuadro, una enfermedad episódica y recurrente con buen pronóstico vital pero inductora en muchos casos de una grave discapacidad durante los ataques. Deben ajustarse las expectativas del paciente, hacerle saber que no existe tratamiento curativo pero que los tratamientos pueden mejorar notablemente el control de su enfermedad y sucalidad de vida.

Factores desencadenantes
La identificación de los factores desencadenantes de las crisis de migraña puede ser útil en su manejo (consultar la tabla 4 de la actualización dedicada a al cefalea). Aunque la mayoría de los factores desencadenantes pueden ser difíciles de modificar, como los atmosféricos, hormonales, el estrés o el estilo de vida, la identificación de aquellossusceptibles de cambio, como el ayuno prolongado, las modificaciones del ritmo de sueño o el exceso de alcohol, pueden facilitar evitar algunos ataques. En general, son válidas las recomendaciones generales, como mantener hábitos de vida regulares, evitar el ayuno y los desencadenantes alimentarios o farmacológicos identificados por el paciente. Sin embargo, el tratamiento basado únicamente en laevitación de desencadenantes consigue un efecto terapéutico insuficiente.

Globalmente podemos decir que el efecto de las medidas generales es muy limitado y deben entenderse sólo como un complemento del tratamiento farmacológico.

Tratamiento sintomático
Estrategia de tratamiento
Dado que la mayoría de los migrañosos sufren algún grado de discapacidad, el tratamiento sintomático o abortivo de lascrisis, aquel utilizado para controlar los síntomas de la crisis de migraña, debemos considerarlo obligatorio. Su objetivo principal debe ser la reincorporación del paciente a la actividad normal, limitando la discapacidad inducida por los ataques.

Medidas generales sintomáticas
El ambiente en silencio y oscuridad y la presión y el frío local pueden suponer un alivio sintomático en lascrisis, pero sólo suponen medidas complementarias adicionales al tratamiento farmacológico.
4750
Medicine. 2011;10(70):4750-8

MANEjo tErApéutico DE LAS MiGrAñAS
TABLA 1

Los objetivos del tratamiento sintomático se resumen en la tabla 1. El tratamiento debe ser indiEfecto rápido vidualizado, ajustado a las caracteRestablecer el estado funcional rísticas de cada paciente y a sus Evitar la...