Manejo de Pacientes Hepaticos

Manejo del paciente infeccioso en la consulta dental (Parte II). Hepatitis víricas y tuberculosis
Por Gaceta Dental | 31 mar, 2009 | Sin comentarios
Trabajos científicos
Julián Campo – Jorge Cano – Luis Alberto Moreno – Antonio Bascones. Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial (UCM) / Carmen Rodríguez. Centro Sanitario Sandoval. Madrid
En estos dos artículos nos planteamos realizaruna revisión del manejo odontológico de aquellos pacientes con procesos infecciosos.
Resumen
En esta segunda parte nos dedicaremos a otros dos grupos de infecciones importantes en nuestro medio como son las hepatitis y tuberculosis cuya incidencia está aumentando en nuestro país (especialmente lahepatitis C) y consideramos que se deberían aumentar las precauciones, aplicando las medidas debarrera universal con todos los pacientes que acuden a nuestras consultas.
Palabras clave
Tuberculosis, hepatitis, tratamiento dental.
I. Introducción
Aunque las hepatitis víricas se conocían desde tiempos remotos, la naturaleza infecciosa de la enfermedad no se averiguó hasta el siglo XIX. Las hepatitis víricas son las formas más frecuentes de hepatitis infecciosa del hígado, causada por diferentesvirus y caracterizada por la presencia de necrosis hepatocelular e inflamación. Se estima que a nivel mundial puede haber más de 500 millones de personas portadoras del virus hepatitis B y/o C.
Se han identificado hasta el momento seis tipos de virus hepatotropos A, B, C, delta o D, E y G cuyas características principales se muestran en la Tabla 1. Además se han localizado res nuevos virussimilares al flavivirus que originan el grupo de hepatitis no A-E. Existen además otros virus que, aunque afectan de forma primaria otros órganos, también pueden originar cuadros de hepatitis. Entre ellos destaca el virus de Epstein-Barr (VEB), el virus del herpes simple (VHS), el virus varicela-zoster (VVZ) y el citomegalovirus (CMV).


El virus de la hepatitis A (VHA) se trata de un virus de tipoARN de la familia de los picornavirus. Se transmite de manera fecal-oral, a través del agua o los alimentos y su detección serológica se realiza mediante anticuerpos anti-VHA, tanto del tipo IgM que indicaría infección aguda y del tipo IgG que determinará un estado de inmunidad, bien por haber pasado la infección o por vacunación previa.
El virus de la hepatitis B (VHB) se trata de un ADN virusde la familia hepadnaviridae. Se caracteriza por poseer una envoltura lipoproteica que forma el antígeno de superficie (HBsAg) y una nucleocápside que determina el antígeno del core o HBcAg, cuyo anticuerpo correspondiente es el anti-HBc. Mientras que la presencia IgM anti-HBc indicaría una infección aguda, el anti-HBs señalaría inmunidad frente al virus, bien mediante vacunación previa o por haberresuelto la infección y haber creado anticuerpos frente al virus (hepatitis B pasada).
En la actualidad a nivel mundial existen 350 millones de portadores crónicos que actúan como reservorios del virus. Las vías de transmisión más comunes son: parenteral/percutánea, sexual, vertical (perinatal) y horizontal (contacto físico). Se ha detectado HBsAg en casi todos los líquidos corporales de laspersonas infectadas: saliva, líquido seminal, líquido cefalorraquídeo, líquido ascítico, leche, líquido sinovial, jugo gástrico, líquido pleural y orina. Algunos de estos líquidos corporales, especialmente el semen y la saliva, son infecciosos, aunque menos que el suero.
El periodo de incubación oscila entre 50 y 150 días, en los que se puede detectar valores en sangre cada vez más altos de HBsAg,ADN del virus y actividad de ADN polimerasa. A medida que va remitiendo la infección los títulos de estos marcadores van disminuyendo, siendo el HBsAg el último en hacerlo. Simultáneamente a la aparición de los primeros síntomas aparecen los anticuerpos contra el HBcAg (anti-HBc), los de clase IgM en las infecciones autolimitadas y los IgG que perdurarán toda la vida.
El 90-95 por ciento de los...