Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas,

5. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo, volviéndose incapaz de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismo requiere. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y duradera, aunque algunas veces se puededesarrollar súbitamente. A la larga, la evolución natural de este trastorno del lado derecho en su origen, termina complicando también al lado izquierdo. 
En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse como:
1. Sin daño o normal.
2. Ligeramente dañado.
3. Moderadamente dañado.
4. Muy dañado.
5.1. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE

§ Se solicitará informacióndetallada al médico sobre el estado de salud actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, o se indicará consulta médica cuando la condición clínica así lo haga sospechar. Entre los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva destacan para su aclaración, edema en miembros inferio­res, extremidades frías, cianóticas o húmedas, dificultad para respirar, agitación antepequeños esfuerzos, ansiedad, tos, etc.
§ Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva sin diagnóstico, que hubieran abandonado el tratamiento, que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico (eta­pas 3 y 4). Aquellos pacientes con buen pronóstico pueden recibir cualquier tratamiento médico.
§ Diseñar para cada pacienteactividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes.
§ Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca > 100 o < 60 latidos/minuto (taquicardia o bradicardia), suspender la consulta y remitir al paciente con el médico.
§ En caso de daño valvular ocardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacte­riana.
§ Exámenes complementarios:
o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2.5 Y complejos con cifras < 2.0. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanza los valores deseados.
o En pacientes que recibenaspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a 6 minutos, suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.
o En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.
§ Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis devasoconstrictores adrenérgicos recomendadas (0.2 mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor. Usar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco control so­bre la enfermedad (clase 3 y 4). Evitar los vasoconstrictores adrenérgicos en pa­cientes que reciben bloqueadores β, los que han sufrido un infarto recientemente, los hipertensos,los que sufren arrit­mia o cardiopatías coronarias y no están bajo control mé­dico o en quienes sufren arritmia y no responde al trata­miento farmacológico.
§ Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluo­rados) y profesionales en pacientes que muestren hiposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. Las citas decontrol después del tratamiento deberán ser más frecuentes; aplicar flúor cada cuatro meses.
§ La prescripción de AINE debe hacerse por períodos cortos.
§ Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos, vigilar el descenso del paciente en el sillón dental.

5.2. MANIFESTACIONES BUCALES

§ En la cavidad bucal pueden observarse indicios de insufi­ciencia cardiaca...