Manejo Dental Del Paciente Cardiópata

ODONTOLOGÍA EN PACIENTES ESPECIALES / DENTISTRY IN SPECIAL PATIENTS

Manejo clínico-odontológico
del paciente con cardiopatía
isquémica: actualización
AUTORES/AUTHORS
F. Javier Silvestre-Donat (1), Lucia Miralles-Jordá (2),
Carmen Tamarit-Santafe (2), Raquel Gasco-Ricos (2).
(1) Profesor Titular de Estomatología y coordinador de la Unidad
de Estomatología y Pacientes Especiales. HospitalUniversitario “Dr. Peset” de Valencia. España.
(2) Colaboradoras de la Clínica de Pacientes Especiales,
Departamento de Estomatología, Universitad de Valencia.
España.
Silvestre F, Miralles L, Tamarit C, Gasco R. Manejo clínico odontológico del paciente
con cardiopatía isquémica: actualización.
Medicina Oral 2002; 7: 222-30.
© Medicina Oral. B-96689336
ISSN 1137-2834.

RESUMEN
Lacardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad en los países desarrollados. Los protocolos tradicionales a seguir para realizar el tratamiento dental en estos
pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio se
basaban en la clasificación de riesgo ASA (American
Society of Anesthesiologists) y en la espera mínima de un
período de 6 meses postinfarto para poder realizar un manejo másseguro.
Los avances en las técnicas diagnósticas y en los tratamientos médicos y quirúrgicos en estos enfermos han permitido desarrollar patrones de valoración del riesgo más precisos y poder realizar los tratamientos odontológicos y de cirugía bucal en un período de tiempo menor desde que se sufrió
el infarto con márgenes de seguridad aceptables.
Palabras clave: tratamiento odontológico,cardiopatía
isquémica, angor, paciente postinfarto.
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica (CI) es un problema de salud de
primer orden pues supone la primera causa de mortalidad después de los 40 años en varones y de los 65 años en mujeres en
los países desarrollados (1).
Recibido: 17/09/01.

Aceptado: 3/02/02.

Received: 17/09/01.

Accepted: 3/02/02.

62

MEDICINA
ORAL
VOL. 7 / N.o 3MAY.-JUN. 2002

Uno de cada tres hombres y una de cada diez mujeres desarrollan la enfermedad cardiovascular antes de los 60 años.
Según el estudio clásico de Framingham, se observó que un
8% de varones entre 30 y 44 años presentaba aterosclerosis
coronaria y que este porcentaje ascendía al 18% en hombres
de entre 55 a 62 años (2). Es pues un problema que aumenta
con la edad, tanto enhombres como en mujeres (después de
presentarse la menopausia).
La aterosclerosis puede ser asintomática pero cuando presenta síntomas hablamos de cardiopatía, enfermedad vascular
cerebral o enfermedad vascular periférica, isquémicas. En la CI
se produce una reducción de la luz vascular coronaria con disminución del aporte de oxígeno al miocardio, aunque en menor
porcentaje hay otros procesos quetambién pueden presentar
disminución del flujo sanguíneo coronario como alteraciones
congénitas, embolismo y espasmos vasculares producidos por
el ejercicio físico, el frío y la ansiedad intensa (3).
La aterosclerosis afecta más frecuentemente a zonas de
bifurcación en la porción proximal de los vasos coronarios.
Se forma por acúmulo de células miointimales cargadas de
lípidos formandoestrías que evolucionan a placas fibrosas
por una reacción fibrosa a estas células y la aparición de una
matriz de colágeno que puede calcificarse (4). La placa evolucionada puede complicarse con fisuración, microhemorragias y trombosis en superficie que pueden producir una obstrucción completa de la luz del vaso. Asimismo, pueden desarrollarse pequeñas embolias y provocar un espasmo vascularreflejo.
La obstrucción del calibre de un vaso coronario puede producir un dolor breve por isquemia miocárdica presentándose
como angina de pecho, un dolor más prolongado con lesión
necrótica como infarto de miocardio e incluso producirse una
muerte súbita generalmente por arritmias (5).
La aterosclerosis es un problema multifactorial con factores de riesgo de tipo genético como el ser varón y...