Manejo odontol gico de pacientes con compromiso renal

Manejo odontológico de pacientes con compromiso renal
Diana Marcela Gómez Duarte
Andrea Carolina Muñoz Gómez
Residentes Tercer Semestre Postgrado Periodoncia
USTA




El riñón es uno de los órganos mas importantes del cuerpo ya es el responsable de la regulación del volumen de los fluidos del organismo, el balance electrolítico, la producción y metabolismo de las hormonas, vitamina D,prostaglandinas, regulación del equilibrio acido-base, excreción de los desechos y compuestos farmacológicos, por tal razón es de gran importancia saber el adecuado manejo de pacientes que presenten una alteración en las funciones renales ya que de no ser tratados con un correcto protocolo, se podría generar consecuencias en la salud del paciente.


Manifestaciones clínicas

Cardiovascular
Se puedepresentar, hipertensión arterial, falla cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar, edema periférico causa por la retención de sal y la hipervolemia de las anteriores la mas común en estos pacientes es a hipertensión arterial generando el 33% aproximadamente de muertes en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Hematopoyéticas
La anemia del tipo normocrmica y normocitica es común, por ladisminución de eritropoyesis en la medula ósea, por la baja producción de eritropoyetina, generada por una alteración en la función renal , ya que una de ellas es la estimulación de los glóbulos rojos de la medula, esta anemia también se puede dar por aumento de la uremia e hipofosfatemia, que en conjunto con la diáfisis produce destrucción de los glóbulos rojos

Hematológicas
Se da una adhesión yagregación anormal de las plaquetas, defectos cualitativos en el factor de von Willebrand y anomalías del tromboxano y prostaciclina, esto genera un sangrado excesivo en estos pacientes y producción de hematomas.



Inmunológico
Cuando se eleva la uremia se disminuye la respuesta linfocitaria, disminución de granulocitos y disminución de la inmunidad celular, esto hace a estos pacientes muysusceptibles a desarrollar infecciones de diversos orígenes y es la segunda causa de muerte en ellos

Dermatológico
Se presenta prurito generalizado por una secuela en la microcristalizacion del calcio, también se presenta piel pálida y en las mucosas por la anemia.

Manifestaciones orales

Según Rossi y col mas del 90% de los pacientes con afección renal presentan signos y síntomas de la enfermedad.Fetor urémico Uno de los primeros síntomas es un fetor urémico por una concentración de urea en la saliva y su metabolismo a amonio.

Estomatitis urémica se caracteriza por la presencia de una mucosa enrojecida cubierta por una delgada pseudomembrana, esto desaparece cuando los niveles de nitrógeno úrico en sangre recupera sus niveles normales.

Xerostomía: se presenta por consecuencia dealteraciones a nivel de las glándulas salivales, deshidratación y respiración bucal originada por alteraciones a nivel de la perfusión pulmonar.

Palidez de las mucosas: hay perdida del limite de la unión mucogingival por la palidez de las mucosas debido a la anemia.

Desmineralización con perdida del trabeculado ose, apariencia de vidrio esmerillado, perdida total o parcial de la lamina dura,lesiones de células gigantes, calcificaciones o lesiones fibroquísticas radiolúcidas caracterizadas por depósitos de hemosiderina, movilidad dentaria y aumento de la sensibilidad pulpar, la etiología de estas manifestaciones es la osteodistrofia renal, resultado de desordenes metabólicos del calcio, fosforo y metabolismo anormal de la vitamina D y el aumento en la actividad paratiroidea.
Tratamientomedico
Este tratamiento tiene como objetivo corregir las alteraciones metabólicas de la insuficiencia renal y preservar la función remanente. Con modificaciones en la dieta, tratamiento farmacológico para la hipertencion secundaria, acidosis, anemia.
Diálisis: es un tratamiento que permite la remoción de nitrógeno y otros productos toxicos del metabolismo y se puede hacer hemodiálisis y diálisis...