Manejo odontologico del paciente con cancer

MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE CON CÁNCER
RESUMEN.
Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de determinar las complicaciones bucales de la radioterapia, sus factores de riesgo, y el papel del estomatólogo general integral en el manejo del paciente oncológico para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del mismo. Se constató que las complicaciones de la radioterapiadependen de factores generales, terapéuticos, psicosociales y locales. Las complicaciones de la radioterapia pueden ser inmediatas, (mucositis, disgeusia, infecciones, dolor por neurotoxicidad, y xerostomía), o mediatas, como es el caso de las caries rampantes, la osteorradionecrosis, la xerostomía y la disgeusia, entre otras.
Se precisa que el estomatólogo general debe dispensarizar a lospacientes cancerosos, priorizar su tratamiento de forma oportuna antes de la oncoterapia, y brindar una atención integral que incluya el manejo de as complicaciones de la radioterapia antes durante y después de la terapia oncológica.
Palabras clave: Complicaciones de la radioterapia, tratamiento estomatológico, factores de riesgo, papel del estomatólogo, mucositis, disgeusia, osteorradionecrosis, cariesrampante.
INTRODUCCIÓN:
En las postrimerías de siglo XXI las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen unas de las primeras causas de mortalidad mundial, y se considera que el cáncer es una de las 3 enfermedades de mayor prevalencia del orbe. 1-3
El tratamiento agresivo del cáncer puede producir efectos tóxicos tanto en las células normales como en las cancerosas, ellos repercutenprincipalmente en el sistema gastrointestinal, incluso en la boca, porque sus células se renuevan continuamente. 4
Por cada millón de habitantes con cáncer hasta 400 000 pueden presentar complicaciones bucales con una frecuencia del 100% cuando se aplica radioterapia, en el 80% de los pacientes trasplantados, y en el 40% de los tratados con quimioterapia. 4 - 5
Las causas principales de lascomplicaciones bucales del cáncer pueden, entonces, atribuirse tanto a la estomatotoxicidad directa como a la estomatotoxicidad indirecta. Las toxicidades directas comienzan por la lesión primaria de los tejidos orales. Las indirectas son causadas por efectos secundarios no orales que afectan secundariamente la cavidad oral, como la mielo supresión, la pérdida de células inmunes situadas en los tejidos yla pérdida de elementos salivales de protección 4.
Las complicaciones bucales de la radioterapia entorpecen la alimentación de los enfermos así como su estado psíquico, todo lo cual va en detrimento de la calidad de vida del enfermo. 6-11
Es importante que el estomatólogo, como parte del equipo de la atención primaria en salud, participe en el tratamiento multidisciplinario de los pacientesoncológicos, realizando acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación con el objetivo de elevar la calidad de vida de los mismos.
En el programa nacional de estomatología se plantea que el tratamiento estomatológico de los pacientes con cáncer debe ser priorizado, pero lo cierto es que existe inexperiencia en el abordaje integral de los cancerosos, pues esta actividad siempre se harealizado en la atención intra -hospitalaria y su enfoque ha estado históricamente encaminado a la atención secundaria.
Existen numerosos factores de riesgo locales y psico-sociales que desencadenan y agravan las complicaciones bucales de la radioterapia y que son muy difíciles de controlar desde el hospital, por lo que se considera importante brindar una información preliminar sobre el papel delestomatólogo general integral en el mejoramiento de la calidad de vida del paciente oncológico en la atención primaria de salud,
Se decide realizar una revisión del tema con el ánimo de enriquecer la bibliografía existente al respecto que es escasa, dispersa y proviene de otros contextos. De esta forma se pretende contribuir con la información que necesita el estomatólogo para el manejo del...