manejo renal del calcio

MANEJO RENAL DEL CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO
CONCENTRACIONES SERICAS DEL CALCIO Y FOSOFORO
CONCENTRACION SERICA DE CALCIO
Para los organismos terrestres es esencial regular su medio interno de manera precisa. Esto se logra mediante modulación de flujos de iones y agua a través de compartimentos corporales, y de interfaces epiteliales. El calcio (Ca2+) es un ion bioinorgánico especialmenteimportante, el cual tiene gran variedad de funciones intra y extracelulares, incluida la preservación de la integridad de membranas celulares, actividad neuromuscular, regulación de actividades secretoras endocrinas y exocrinas, coagulación sanguínea, activación del complemento y metabolismo óseo. Regula gran cantidad de procesos celulares a través de su conocido papel segundo mensajero. El Ca2+ libreintracelular puede alcanzar incrementos grandes y rápidos (hasta 100 veces su basal). Por el contrario, el Ca2+ extracelular es mantenido con poca variación (por lo general 8.5 a 10.5 mg/dL).
El Ca2+ sérico total se divide en Ca2+ no difundidle (unido a proteínas) y difundible. Alrededor de 40% del Ca2+ total está unido a proteínas, de manera que variaciones en las concentraciones séricas deproteínas alteran las concentraciones de Ca2+ total y unido a proteínas. En la hipoalbuminemia (disminución de la concentración de albúmina sérica), una disminución de 1 g/dL de albúmina resulta en disminución de 0.8 mg/dL de Ca2+ unido a proteínas. El pH también afecta el Ca2+ unido a proteínas, el aumento o disminución de 0.1 pH aumenta o disminuye, respectivamente, 0.12 mg/dL de Ca2+ unido aproteínas. El componente biológico activo del Ca2++ difundible es el ionizado. La concentración sérica de Ca2+ sérico total. Una pequeña porción de Ca2+ difundible que no es ionizado (~13% del total) forma complejos con algunos iones, sobre todo de bicarbonato, fosfato y acetato.
CONCENTRACION SERICA DE FOSFORO
El plasma contiene ~12 mg/dL de fosforo, del cual ~8 mg es orgánico y está contenido enfosfolípidos, una traza es anión de ácido pirofosfórico y el resto es fosfato inorgánico. La fracción inorgánica es la principal forma circulante de fósforo y es la que se mide para fines clínicos. Alrededor de 90% del fosforo inorgánico es intrafiltrable, de éste, alrededor de 53% es fosfato monohidrógeno (HPO42-), el cual es divalente y fosfato dihidrógeno que es monovalente (H2PO4-). A pHnormal, la concentración relativa de estas dos formas de fosfato es 4:1, el resto es fosfato ultrafiltrable es forma de sales de Na+, Ca2+ y Mg2+.
El papel crítico que juega el fósforo en la fisiología celular ha dado como resultado el desarrollo de mecanismos muy elaborados para mantener el balance del fosfato. La regulación entre las necesidades del fósforo y su subministro exógeno mantiene elfósforo del plasma, y del líquido extracelular dentro de un rango relativamente estrecho, y depende sobre todo de la absorción gastrointestinal y la excreción renal. Mientras que los cambios a largo plazo del balance de fosfato dependen de varias hormonas en concierto con cambios en otras vías metabólicas, los cambios a corto plazo dependen de la redistribución del fosfato entre el líquido extracelulary el hueso, o los constituyentes celulares.
BALANCE DE CALCIO Y FOSFORO
El Ca2+ corporal varia de 1.0 a 1.5 Kg y el fosforo de 0.5 a 0.8 kg, 95% del total de Ca2+ y 85%del de fósforo son almacenados en el esqueleto. Sólo 1% de ambos esta en el líquido extracelular y el resto en el intracelular. A diferencia del Na+, K+ y Cl- que se absorben casi por completo en el tracto gastrointestinal y susconcentraciones en el líquido extracelular se regulan sobre todo por excreción urinaria, la absorción gastrointestinal de Ca2+ y fosfato es incompleta, y son las variaciones en la absorción intestinal así como en la liberación de Ca2+ y fosfato del hueso, además de su excreción urinaria, las que regulan estos iones.
CALCIO Y FOSFORO DE LA DIETA
El Ca++ y el fósforo de la dieta varían de...