Manejo y reanimacion

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S Vol. 1 Núm. 4 2000 pp 217-224

Manejo y reanimación del paciente quemado
F.J. García Amigueti*, F. Herrera Morillas**, J.L. García Moreno***, R. Velázquez Guisado*, S. Picó Tato**** *Médico Civil Adjunto. **Capitán Médico FEA. ***Teniente Coronel Jefe de Servicio. ****Ilustrador Médico del Centro de Cirugía de Mínima Invasión. Servicio de MedicinaIntensiva. Hospital Naval San Carlos. San Fernando. Cádiz

INTRODUCCIÓN La quemadura es una lesión tisular que puede estar causada por distintas agresiones, como la energía térmica, eléctrica, sustancias químicas y radiación. Este tipo de lesión sigue siendo una importante causa de morbilidad-mortalidad, y aunque los avances en técnicas quirúrgicas, control de infecciones y soporte nutricional, hanpermitido mejorar la supervivencia de este tipo de pacientes, han puesto de manifiesto la gran importancia que tiene la asistencia inicial que se les brinda a estos pacientes y cómo esta atención primaria influye de forma crucial en el pronóstico y resultado final de la evolución (1). El espectro clínico de este tipo de lesiones varía desde una quemadura superficial, hasta una destrucción completade la superficie corporal, con lo que es primordial la aplicación de una atención racionalizada que abarca una asistencia prehospitalaria adecuada, un transporte, una valoración-clasificación del paciente quemado y una terapia de resucitación mediante fluidos que debe comenzar lo antes posible (1,2). El primer objetivo a realizar es la separación de la victima del agente causante de la quemadura,para lo cual se han de tener en cuenta una serie de normas según sea la naturaleza del agente lesivo. En casos de sustancias químicas, el daño sobre los tejidos depende de la concentración del agente y la duración de la exposición, con lo cual es prioritaria la irrigación copiosa con agua y la retirada de la ropa. Si el origen es eléctrico debemos identificar y desconectar la corriente y retirar ala victima de la red empleando material no conductor. En la quemadura por llama hay que extinguir la misma, haciendo rodar por el suelo a la victima, apli-

cando mantas u otras prendas o bien con espuma antiincendios si está disponible (1,3). Una vez que se ha aislado al paciente es necesario realizar una evaluación inicial de este, prestando atención a la vía aérea, la respiración, lacirculación y la inmovilización de la columna cervical. Es primordial determinar cuál es la situación de la vía aérea, si el paciente respira espontáneamente o tiene dificultades que impliquen la necesidad de intubación endotraqueal. En cualquier caso siempre se aplicará oxígeno al 100% en el paciente quemado. Posteriormente valoraremos de forma global la situación para obtener la información sobre lascircunstancias que rodearon el accidente y así poder determinar la existencia de otros traumatismos y/o fracturas acompañantes y realizar el traslado al centro hospitalario más cercano con los siguientes requisitos: —Control de la vía aérea. —Acceso venoso. —Valoración de constantes (tensión arterial y frecuencia cardiaca). —Cobertura de la quemadura con gasas empapadas en suero. —Analgesia. A lallegada al hospital es muy importante transmitir a los médicos de urgencias la mayor cantidad posible de información de la forma más breve, siendo fundamental los datos sobre: —Edad y sexo. —Tipo de quemadura y tiempo de exposición al agente desencadenante. —Detalles breves sobre el accidente. —Extensión de la quemadura. —Lesiones asociadas y situación general del paciente.

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F.J. G ARCÍAAMIGUETI

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PUESTA

AL DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Es fundamental determinar la profundidad y la extensión de la quemadura, puesto que van a determinar la gravedad del trauma con la implicación de indicar la necesidad de traslado a una unidad especializada en quemados. CLASIFICACIÓN Teniendo en cuenta la profundidad que ocupan se clasifican en: —Quemadura de Primer...