MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES

Manejo y Tratamiento de los Síndromes 
Coronarios Agudos sin Elevación 
Persistente del Segmento ST
Prof. Dr. Enrique Gurfinkel, Dr. Raúl Barcudi, 
Dr. Carlos Becker, Dr. Gerardo Fernández Cid, 
Dr. Eduardo Hasbani, Dr. José Santopinto
INTRODUCCION
   La "Angina inestable" es un concepto clínico con el objeto de definir una de las patologías de más frecuente admisión hospitalaria (1), yprontamente la primera (2). A lo largo de las últimas décadas numerosos autores dedicaron parte de su vida siguiendo la natural evolución de pacientes con este diagnóstico (3), desarrollando así diferentes clasificaciones clínicas por medio de análisis retrospectivos, estableciendo opciones terapéuticas y determinando rasgos de valor pronóstico.
   Todo este movimiento de recursos ha dado lugar a análisiseconómicos (4) y evaluaciones de costos médicos producto de los cuales han surgido novedades asistenciales como las denominadas Unidades de Dolor Torácico.
   Asimismo, el impacto de la información que vincula a esta entidad médica con la comunidad, condujo a las más prominentes sociedades científicas, fundaciones y colegios médicos hacia un gran esfuerzo educacional con el objeto de traducir lainformación obtenida de la evaluación de esta población, en sencillas herramientas laborales para el clínico practico, guías nacionales de trabajo con implicancias médico-legales y consensos (5-6).
   Nos encontramos en definitiva ante una patología sumamente atractiva que continúa presentando aspectos controvertidos.
DEFINICIONES TRADICIONALES DE LA ANGINA INESTABLE, INFARTO SIN ONDA Q, ISQUEMIASILENTE ANGINA VARIANTE Y SINDROME X, QUE REPRESENTAN EN CONJUNTO, LOS SINDROMES ISQUÉMICOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST
a) Angina Inestable
   Tradicionalmente este concepto clínico, ha sido definido como un dolor pectoral que describiremos luego, ocurrido por una reducción primaria de la oferta de oxigeno al miocardio, y/o un mayor consumo de oxigeno del músculo cardiaco (7).La causa de esta circunstancia: la ruptura de una placa aterosclerótica con formación trombótica asociada, y vasoconstricción concomitante.
   En sus comienzos la definición de "Angina Inestable" partió desde un ángulo absolutamente clínico. Paul Wood (8) describió este cuadro como una insuficiencia coronaria brusca en un paciente sin antecedentes ni patología concomitante. O bien un episodioanginoso de esfuerzo con o sin antecedentes isquémicos previos, que mutaba a una situación repentina de incapacidad física casi total, debido al síntoma dolor.
   A pesar que esta forma de traducir dicho concepto puede englobar otras entidades cuya fisiopatología, pronóstico y tratamiento difieren, tales como la angina vasoespástica, la angina post-infarto agudo, y hasta el infarto de miocardio, seha convenido en mantener esta definición, la cual debe expandirse con los datos que se detallan en este capitulo.
   Para poder sostener el concepto de Angina Inestable, es preciso excluir todo cuadro clínico similar, principalmente el denominado Infarto sin onda Q en el electrocardiograma, que se asocie con una documentada elevación plasmática de enzimas y/o proteínas cardiacas indicadoras denecrosis miocárdica.
b) Infarto sin Onda Q
   En 1954, Prinzmetal (9) describió el denominado infarto no-Q a partir de hallazgos anatomopatológicos. Este se vinculó originariamente con una forma de necrosis miocárdica "incompleta". Los denominados infartos subendocárdicos, o aquellos llamados no transmurales se asociaron a ese diagnóstico electrocardiográfico.
   Tiempo después, el mismo grupo seretractó de aquella asociación (10) ante la evidencia de infartos transmurales fatales con trazados electrocardiográficos inocentes. Por tanto, el Infarto no-Q, no implica necesariamente una necrosis no transmural.
   Sin embargo, los cambios habrían de suscitarse hacia fines de la década del '80, mediante el desarrollo de reactivos que utilizaron anticuerpos monoclonales cardioespecíficos. A partir...