Manual de psicoterapia cognitiva

MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

Parte II: EL PROCESO TERAPEUTICO

6. Fases Generales del Proceso Terapéutico

Juan José Ruiz Sánchez

y

Justo José Cano Sánchez

Dedicaremos este capítulo al proceso terapéutico. Con ello nos referimos a cómo desarrollar la psicoterapia cognitiva para la consecución de sus objetivos. Como modelo general escogeremos la C.T de Beck (1976) por contaresta modalidad de terapia cognitiva con un respaldo científico y metodológico lo bastante suficiente y relevante para servir de modelo general. Para ello vamos a seguir la forma de proceder descrita por Beck (1976), Meichenbaum (1988) y A. Maldonado (1990). En el capítulo 8 y capítulo 9 describiremos otras alternativas.

El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrertres etapas diferenciadas:

1. Primera etapa: conceptualización del proceso y la observación.

. Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.

. Medios:

a) Redefinir el problema presente: En términos de relación pensamiento- afecto-conducta (P-A-C).

b) Re-conceptualizar el proceso de intervención:

- Modificar los círculos viciosos P-A-C quemantienen el problema.

- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las

recaídas.

c) Recogida de datos y auto-observación:

- Conceptualizar los problemas cognitivamente.

- Definir etapas y objetivos graduales de intervención.

- Elegir un problema para la auto-observación: explicar al sujeto los auto-registros.

2. Segunda etapa: generar alternativas.

.Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas adaptativas incompatibles con los círculos viciosos P-A-C anteriores y problemáticos.

. Medios:

a) Cambio de conductas manifiestas: técnicas conductuales y cognitivas.

b) Cambio de la actividad auto-reguladora (pensamientos y emociones): técnicas conductuales y cognitivas.

c) Cambio de estructuras cognitivaso creencias tácitas sobre el sí mismo y el mundo: técnicas conductuales y cognitivas.

3. Tercera etapa: mantenimiento, generalización y prevención de recaídas.

. Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la probabilidad de recaídas.

. Medios:

a) Atribuir los logros terapéuticos al trabajo del paciente, sobre la base de sus tareas para casa.(Atribución interna de los cambios).

b) Identificar con antelación situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.

PRIMERA FASE: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA

1- OBJETIVOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN:

Los objetivos generales de la C.T (Beck, 1976, Maldonado, 1990) son:

(1) Elicitar los pensamientosautomáticos y significados asociados idiosincráticos.

(2) Buscar evidencias para los pensamientos automáticos y significados personales.

(3) Diseñar experimentos conductuales para probar la validez de los pensamientos automáticos y significados personales.

Dentro del contexto de objetivos de la C.T el primer paso consiste en evaluar los problemas que el paciente trae a consulta y conceptualizarlosen términos cognitivos-conductuales. Los objetivos generales de la evaluación y conceptualización serían:

1º Determinar las áreas problemáticas del sujeto en términos de componentes conductuales (Conductuales, Emocionales, Cognitivos, Motivaciones y Físicos). Ello supone traducir las expresiones de malestar "sintomática" a términos conductuales.

Esto se ha denominado en el campo de lamodificación de conducta con el término de "Análisis topográfico" (p.e Paterson, 1967).

2º Determinar qué áreas relacionales afectan y se ven afectadas por los "síntomas" del sujeto, y el cómo están afectadas. Esto se suele hacer mediante el llamado "Análisis funcional conductual" (p.e. A. Godoy, 1991).

3º Recogida de datos sobre la Historia del problema (Desarrollo, Factores precipitantes,...