Marcha hemiplejica

PREPARACIÓN PARA LA MARCHA Y MODOS DE ANDAR MODOS DE ANDAR EN LA HEMIPLEJÍA El soporte de peso y la marcha son las funciones mas importantes de los MMII. Por lo tanto la rehabilitación debe estar orientada hacia el restablecimiento de una posición segura y hacia la habilidad de caminar de un modo seguro de la manera mas normal posible. Los modos de andar de los pacientes hemipléjicos, varíanconsiderablemente según la severidad de la afección y el modo de compensación que emplean los pacientes. Estudios realizados demuestran que ocurren cambios considerables en la acción fásica de los músculos, comparada con la acción muscular en la marcha normal. Los cambios también implican a la extremidad normal, ya que esta debe hacer mayores ajustes cuando la extremidad afectada no actúacorrectamente. Se confirmó además que: La fase postural del lado afectado es considerablemente mas corta y la fase de desplazamiento correspondientemente mas larga que en el lado normal. El cuadriceps y el gastrocnemio del lado afectado están activos durante toda la fase postural. Todos los grupos musculares del lado sano intensifican su actividad comparados con el modo de andar normal El semitendinoso y elglúteo mayor del lado afectado se contraen durante toda la fase postural. En ningún momento del ciclo de la marcha los músculos actúan en combinaciones idénticas a las de las sinergias básicas de la extremidad. Cuando estas sinergias de la extremidad dominan al comportamiento motor, se impide la activación de los grupos musculares en las combinaciones y sucesiones requeridas para la marcha normal.Se requiere rápido ascenso y descenso en la tensión de los grupos musculares. Cuando se activan las sinergias básicas de la extremidad, la tensión es lenta en aparecer y lenta en desaparecer. SE PUEDE AFIRMAR QUE LAS DIFICULTADES QUE ENFRENTAN LOS PACIENTES CON HEMIPLEJÍA ESTAN RELACIONADOS CON DOS FACTORES PRINCIPALES... LA FIRME UNIÓN DE LOS GRUPOS MUSCULARES DE ACUERDO CON LAS SINERGIAS DEMOVIMIENTO PRIMITIVO LA LENTITUD DE LAS REACCIONES DE LOS GRUPOS MUSCULARES Se analizan las tres articulaciones mas importantes para la marcha que son: la cadera, la rodilla y el tobillo.

FASE POSTURAL NORMAL HEMIPLÉJICO  Una demanda normal de la cadera durante el soporte  Al activarse la sinergia extensora con el soporte de de peso es la activación de los músculos abductores, peso los aductoresy otros músculos de la SE se proporcionan la estabilización lateral de la pelvis. contraen. Los abductores no responden y se carece Estos músculos muestran su máxima actividad justo de estabilización lateral de la pelvis. El resultado es después del contacto del talón y siguen activos en la una marcha en trendelemburg que se puede posición media. Los extensores de cadera muestran reconocerobservando la cabeza cuando el una pequeña actividad después del contacto de talón paciente camina (en la fase postural la cabeza para luego disminuir y cesar en la posición media. desciende), fenómeno que también ocurre por la hiperextensión de la rodilla. El paciente inclina el tronco hacia delante para compensar la incapacidad para adelantar el peso del cuerpo de modo normal. Esto va combinado conuna flexión de cadera.  Esta fase se caracteriza por la flexión de la cadera  El dominio de las sinergias básicas, impide una como preparación para la fase de desplazamiento. combinación de la actividad de los músculos de la pantorrilla con la flexión de cadera y rodilla. El cese requerido de la actividad de los extensores de rodilla y cadera está ausente. NORMAL HEMIPLÉJICO  Talón apoya elsuelo: ∢ 90º entre el pie y la pierna.  Cuando las sinergias básicas son dominantes, el  Cuando el peso se cambia al pie de adelante, la soporte de peso de la extremidad afectada activa planta del pie se baja suave y gradualmente al suelo todos los componentes extensores incluyendo la  Ocurren pequeños cambios del ∢ entre la pierna y el Plantiflexión (talón y puente hacen contacto con el pie...