Medicamentos Expectorantes, Mucolitos Y Antitusivos

ANTITUSÍGENO
Un antitusígeno o antitusivo es un fármaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Los antitusígenos son compuestos que actúan sobre el sistema nervioso central o periférico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan en las vías respiratorias, la administración de estos fármacos estácontraindicada en casos de tos productiva. Estos últimos se tratan, generalmente, con expectorantes que aumentan el contenido hídrico del moco para facilitar su expulsión de las vías respiratorias.
Deprimen el centro bulbar de la tos
* Derivados opiáceos con actividad opioide: codeína, dihidrocodeína, morfina, metadona y noscapina.
* Derivados opiáceos sin actividad opioide: dextrometorfano,levopropoxifeno y folcodina.
* Antihistamínicos H1 antiguos: difenhidramina y bromofeniramina.
* Derivados de las fenotiazinas: dimetoxanato y alimemazina.
* Tioxantenos: meprotixol y pimetixeno.
Actúan sobre la rama aferente del reflejo de la tos
* Anestésicos locales: lidocaína.
* En toses provocadas por IECAs: nifedipino y algunos AINEs como sulindaco y naproxeno.Modifican los factores mucociliares o actúan sobre la rama eferente del reflejo de la tos
* Bromuro de ipratropio (vía inhalatoria), glicerol yodado y guaimesal.
Principios activos
Estos fármacos suelen estar disponibles en forma líquida (jarabe para la tos), aunque también existen otras presentaciones para vía inhalatoria u oral.
Alfa hederina
La alfa hederina se obtiene de la hoja de la hiedracomún.1 2 3 4
Codeína
La codeína (metilmorfina) es el prototipo de los antitusígenos y el más utilizado por su eficacia. Además tiene acción analgésica central (dolor leve-moderado) y acción antidiarreica.
Dextrometorfano
Artículo principal: Dextrometorfano.
El dextrometorfano no posee acción analgésica y su acción antitusígena es comparable a la de la codeína, pero no produce depresiónrespiratoria. Es el antitusígeno de elección en pediatría y durante el embarazo.5
Difenhidramina
Artículo principal: Difenhidramina.
La difenhidramina debe, probablemente, su propiedad antitusígena al efecto anticolinérgico y sedante. Además se utiliza en el tratamiento sintomático de procesos alérgicos de diversa etiología.
Metadona
Artículo principal: Metadona.
El uso de la metadona comoantitusígeno se reserva para pacientes terminales que presentan tos dolorosa y no productiva resistente a otros antitusígenos.
Utilidad clínica
La mayoría de los síntomas de las infecciones respiratorias, raramente son aliviados por la administración de antitusivos, no existiendo además evidencia en cuanto a la alteración en el curso de la enfermedad.6 Por otro lado, la tos es un reflejo fisiológico quesirve como mecanismo de defensa para el organismo en caso de que exista infección o la presencia de algún cuerpo extraño a nivel de la vía aérea. Es por esto que el uso de antitusígenos no se recomienda en casos de pacientes con tos productiva.7 El uso de este tipo de fármacos sólo debería limitarse a aquellos casos de tos no productiva, irritativa, de larga data y que no es el reflejo de ningúnproceso patológico subyacente
DEXTROMETORFANO
El dextrometorfano (también conocido como DXM o DM) es un fármaco inhibidor de la tos a nivel central mediante la inhibición de las taquicininas. En su forma pura, el DXM aparece como cristales blancos, es raramente soluble en agua y comúnmente soluble en etanol. Este fármaco es dextrógiro en agua a 20 °C, con una rotación específica de +27,6 gradosIndicaciones
La FDA aprobó el DXM para su venta sin receta en los Estados Unidos en 1958. Esto satisfizo la necesidad de un inhibidor de la tos que no incluyera las propiedades adictivas del fosfato de codeína, el antitusivo más usado en aquel tiempo. Las ventajas de las preparaciones con DXM sobre aquellas a base de codeína son la falta de adicción física y efectos secundarios del tipo...