Medicamentos Genericos


Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE
Servicio de Endocrinología

Fecha: Lunes 2 de Abril de 2012
Tipo de Interrogatorio: Directo
Ficha de Identificación:

Nombre: Vega Lemus Rafael
Expediente: VELR471024/1
Edad: 68 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Trabajador de “Parques y Jardines”
Religión: Católica
Lugar de Origen: México D.F
Lugarde residencia: Unidad del Ejercito Constitucional #2 México DF
Escolaridad: Secundaria

Antecedentes Heredofamiliares

Padre hipertenso, finado aparentemente de causa natural
Hermano diabético, diagnosticado aproximadamente de hace 20 años
Niega antecedentes familiares alérgicos, respiratorios, neoplásicos, neurológicos o infecciosos.

Antecedentes personales NO patológicos

Habitacon su esposa en casa propia que cuenta con 4 habitaciones y 1 baño, construida a base de material perdurable y piso firme, cuenta con todos los servicios, bien ventilada e iluminada. Acostumbra baño diario con cambio de ropa tanto interior como exterior, aseo dental 1 o 2 veces al día. Realiza 3 comidas al dia suficientes en calidad y cantidad, consumiendo carnes rojas, pollo, pescado y huevo1 o 2 veces a la semana, leche y sus derivados 3 veces a la semana, frutas y verduras diario, cereales como arroz o avena 1 o 2 vez a la semana y tortilla diario, leguminosas como frijoles diario y aproximadamente una vez por semana lentejas, habas o garbanzos, bajo consumo de sal, azúcar y refrescos, consumo diario alrededor de 1 o 1.5 litros de agua natural o de frutas. No realiza ningunaactividad física y niega zoonosis.
Habito tabáquico positivo de 10 años fumando 4 cigarros al dia, suprimido hace 4 años aproximadamente, etilismo ocasional sin llegar al estado de embriaguez y niega otras toxicomanias
Refiere esquema de inmunizaciones completo.
Antecedentes personales patológicos

Refiere enfermedades exantemáticas propias de la infancia como sarampión y varicela sincomplicaciones. Se dice hipertenso diagnosticado hace diez años y tratado desde entonces con enalapril e hidroclorotiazida.
Niega DM, antecedentes de Neoplasias y/o trasplantes así como antecedentes alérgicos, traumáticos o trasfusionales
Niega haber presentado cuadros repetitivos de infecciones de vías respiratorias y haber tenido contacto con humo de leña o alguna otra sustancia o solventenocivo para las vías respiratorias.
Antecedentes quirúrgicos positivos para: hernia inguinal hace diez años y luxación de cadera hace 26 años con buena recuperación y aparentemente sin secuelas
Antecedentes Ginecoobstetros

Padecimiento Actual

Paciente masculino de 68 años de edad que inicia su padecimiento actual el día 25 de marzo cuando iba en camino a su trabajo, comienza con alteracionesvisuales perdiendo la capacidad para distinguir colores distinguiendo únicamente el color azul, situación que no se acompaño de nauseas, vomito o cefalea pero si de diaforesis, mareos y un ligero desvanecimiento sin pérdida de conocimiento, situación que duro aproximadamente 45 minutos lapso en el cual es ingresado al servicio de urgencias. Actualmente el paciente se encuentra sin alteración,solo refiere sentir un poco de molestia con la luz y niega haber presentado durante su estancia algún episodio parecido al que presento hace algunos días.

Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato digestivo: El paciente no refiere tener halitosis pues procura mantener un aseo bucal adecuado, así mismo no refiere anorexia ni polifagia ya que por su hipertensión procura tener unaalimentación adecuada en calidad y cantidad. No refiere cursar con disfagia a expensas de faringitis sin embargo refiere pirosos cuando ingiere alimentos picantes o muy condimentados. Niega dolor abdominal o cólico así como vomito. Dice consumir abundante agua por lo que orina con frecuencia, niega meteorismo así como constipación o estreñimiento y es raro que presente fenómenos diarreicos.

Aparato...