Medicina Histitucional

En el acné leve y moderado suele ser suficiente el tratamiento local:
* Peróxido de Benzoilo al 2,5%, 5 o 10%, ha demostrado su eficacia cualquiera que sea la severidad del acné. Es un agente oxidante con propiedades bactericidas y es el tratamiento de primera elección (Boletín Terapéutico Andalucia, 2010).
* También pueden ser útiles los Retinoides tópicos como el ácido retinoico encrema o solución, aplicado a días alternos por la noche, durante la primera semana y después a diario o el adapeleno. Ambos pueden ser irritantes al principio. Se utilizarán a bajas concentraciones y se aplicarán por la noche. Iremos aumentando el tiempo de exposición y la concentración a medida que se incremente la tolerancia cutánea.
* Antibióticos tópicos: eritromicina o clindamicina tópica,en gel o solución cada 12 horas. La eritromicina tópica al 1,5-2% aplicada una o dos veces al día reduce las lesiones inflamatorias, comparada con placebo. La clindamicina tópica al 1% aplicada cada noche o dos veces al día reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones en pacientes con acné de severidad moderada.
Existen preparados que combinan antibióticos tópicos y retinoides. Se mostraronmás efectivos que en monoterapia o que placebo para reducir las lesiones inflamatorias, tanto clindamicina como eritromicina con peróxido de benzoilo.
* Se recomendará tratamiento oral si el anterior no es efectivo pasados 2 ó 3 meses. Todas las tetraciclinas orales tienen una eficacia similar (Ingram JR, 2010) y pueden causar sensibilización. La dosis habitual de eritromicina es de 250 a 500mg/día durante 3 meses. La dosis de 1 gr/día durante seis meses es más efectiva que dosis menores. La doxiciclina se utiliza a dosis de 100 mg cada 12 horas 10 días y 100 mg al día hasta completar 2 meses. No se deben utilizar tetraciclinas en menores de 12 años.
* Los anticonceptivos orales combinados redujeron las lesiones de acné, los grados de gravedad y la evaluación de acné realizado porel paciente comparado con el placebo (Arowojolu AO, 2003). Hubo diferencias en la efectividad de los anticonceptivos orales combinados que contenían tipos y dosis variables de progestágeno (Rosen MP, 2003). La combinación de 20 mcg de Etinilestradiol y 100 mcg de Levonorgestrel es más efectivo que placebo.
Los que contenían acetato de ciproterona manifestaban una mejoría más notable que ellevonorgestrel. El tratamiento hormonal con acetato de ciproterona y estrógeno durante 6 meses reduce la secreción de las glándulas sebáceas y mejora las lesiones de acné.
Se ha comparado la eficacia clínica de los anticonceptivos de segunda y tercera generación, sin observarse diferencias (Rosen MP, 2003).
En el caso de acné grave suelen ser necesarios fármacos orales, manteniendo el tratamientotópico. Actualmente el tratamiento más eficaz disponible es el ácido isotretinoico (Ingram JR, 2010), que lo debe indicar el dermatólogo, a dosis de 0,5-1 mg/Kg/día, en 2 o 3 tomas coincidiendo con las comidas, durante 6 meses. Alertaremos al paciente de que produce sequedad de mucosas y conjuntivas, lo que se puede corregir con lubricantes como vaselina y cremas hidratantes libres de grasa. Esteratógeno, por lo que en la mujer se debe indicar anticoncepción hormonal durante su utilización y hasta dos meses después. Es necesario hacer un control de función la hepática y lípidico, realizar un primer hemograma a los 15 días y a continuación cada 2-3 meses. En principio las lesiones papulosas suelen empeorar y la mejoría suele producirse alrededor de las 20 semanas.

No se ha demostrado que laespironolactona sea efectiva en el tratamiento del acné (Farquhar C, 2008). El tratamiento con láser tampoco ha demostrado ser efectivo en un ensayo clínico controlado (Chu AC, 2004).
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