MEDICINA UNIMETRO

Caso Clínico
Asociación entre Enfermedades Inmunológicas y sus
Manifestaciones Clínicas Semejantes
Alexandre de Matos Soeiro, Maria Carolina Feres de Almeida, Tarso Augusto Duenhas Accorsi, Guilherme Sobreira
Spina, Carlos Vicente Serrano Jr., Flávio Tarasoutchi
Instituto do Coração (InCor) – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP)1; Liga deCombate à
Febre Reumática2, São Paulo, SP Brasil
,

Se trata de un caso de una paciente de 30 años del sexo
femenino, con prótesis biológica valvular mitral en razón
de estenosis mitral sintomática y antecedentes de infarto
agudo de miocardio, episodios de convulsiones tónicoclónicas generalizadas, alucinaciones visuales, eventos
tromboembólicos cerebrales, presentando en el momento
corea ycarditis aguda. Fueron diagnosticados en la paciente
fiebre reumática en actividad, lupus eritematoso sistémico y
síndrome del anticuerpo antifosfolípido. La combinación de
tres diagnósticos infrecuentes en un mismo paciente vuelve
este caso único, modificando el tratamiento y su pronóstico.

Introducción
La prevalencia de enfermedades autoinmunes viene
aumentando en las últimas décadas,especialmente en razón
del mayor conocimiento médico referente al asunto y al
desarrollo de métodos diagnósticos específicos. Con eso,
tales afecciones obtuvieron una magnitud extremadamente
relevante, una vez que el diagnóstico precoz y correcto es
capaz de reducir morbilidad y mortalidad en gran parte de los
pacientes1. Sin embargo, poco se conoce sobre la asociación
entre diferentesenfermedades autoinmunes. Es descripta la
suposición de que un mismo mecanismo inmunológico sería
responsable por manifestaciones clínicas distintas, aunque sin
comprobación fisiopatológica del fenómeno, en especial por
causa de la raridad de los casos1.

Caso clínico
Se trata de paciente de 30 años, del sexo femenino, parda,
natural y procedente de la ciudad de São Paulo, con dificultad
parahablar y movimientos involuntarios en dedos, manos,
boca y lengua hacía 18 meses. Refería disnea a moderados
esfuerzos (clase funcional II de la New York Heart Association

[NYHA]). Relataba cirugía de reemplazo de válvula mitral
por prótesis biológica por estenosis mitral sintomática hacía
18 meses. Tabaquista (tres atados-año), con antecedente de
cuatro gestaciones con partos normales sinintercurrencias
(última hacía seis años).
En 2005 la paciente presentó cuadro de angina al reposo
permaneciendo internada por 14 días en unidad de terapia
intensiva, recibiendo alta hospitalaria con diagnóstico de
infarto agudo de miocardio y estenosis de válvula mitral.
En la ocasión, comenzó a presentar disnea a moderados
esfuerzos, con tres episodios de exacerbación, siendo en
2008indicada cirugía cardíaca de reemplazo valvular mitral
por prótesis biológica. Se realizo cámara gamma de perfusión
miocárdica preoperatoria que mostraba hipocaptación
persistente en pared anterior de Ventrículo Izquierdo (VI). La
cirugía transcurrió sin complicaciones y el ecocardiograma
transtorácico postoperatorio mostraba atrio izquierdo (AI) de
45 mm de diámetro, VI de 68 x 56 mm asociado ahipocinesia
difusa moderada (fracción de eyección [FE] de 44%) y prótesis
biológica mitral sin alteraciones estructurales con reflujo
mínimo. Recibió alta en el quinto día de internación en uso de
AAS, carvedilol, digoxina, captopril, aldactone y furosemida.
Aun en 2008, inició cuadro de cefalea acompañada de
parestesia en miembro superior izquierdo y movimientos
involuntarios en manos,boca, lengua y dedos. Enseguida,
presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas y episodios
de alucinación visual, delirium y intensa labilidad emocional. El
cuadro neurológico duró cerca de treinta días, permaneciendo
apenas los movimientos involuntarios hasta el presente
momento. Utilizaba ciclobenzaprina, aunque sin mejora.

Estenosis de la Válvula Mitral, Enfermedades del Sistema...