medicina

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BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 145-150

Protocolos de Neonatología
Convulsiones neonatales
G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*
*Jefe de sección de Neonatología. **Médico Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

INTRODUCCIÓN
Las convulsiones en el período neonatal constituyen la
expresión clínicaprincipal de la disfunción del sistema nervioso central (SNC). Clínicamente se manifiestan por alteración de la conducta motriz, con aparición de movimientos anómalos, repetitivos y/o estereotipados, o bien como
disfunción autonómica (apnea, cianosis, etc.) de forma aislada o en combinación con síntomas motores, con o sin cambios en el nivel de conciencia. En ocasiones, la sintomatología clínica esmenor lo que dificulta el diagnóstico, especialmente en el recién nacido pretérmino. Los patrones convulsivos tónico-clónicos organizados no se observan en el
neonato debido a la inmadurez de su SNC.
A diferencia con lo que ocurre a otras edades pediátricas, sólo excepcionalmente son idiopáticas, y muchas de sus
causas etiológicas tienen tratamientos específicos, por lo que
es importanterealizar el diagnóstico precoz de las mismas,
ya que tratadas oportunamente, pueden mejorar el pronóstico.
Se considera que el 0,15-1,4% de los recién nacidos presenta convulsiones en este período, llegando a situarse la
incidencia, en recién nacidos de menos de 36 semanas, hasta
el 6% en algunas series.
Pueden ser ocasionales, debido a una disfunción neuronal aguda como consecuencia de unaagresión cerebral, o
reiterarse de manera crónica, configurando una epilepsia.

En el primer caso, entre el 10-30% evolucionarán hacia una
epilepsia secundaria en el lactante o en el niño mayor. Entre
las segundas, algunas evolucionarán hacia epilepsia en etapas posteriores mientras otras se autolimitarán al período
neonatal.
ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de las convulsiones neonatales seresumen en la Tabla I. En ella se relaciona la etiología más probable en función de la edad de comienzo de la
sintomatología. En general, las más precoces son las crisis
secundarias a la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI),
hemorragias y accidentes cerebrovasculares, trastornos metabólicos e infecciones del SNC. Las formas más tardías de
presentación corresponden a los trastornos deldesarrollo
cerebral y a los síndromes epilépticos neonatales.
Cuantitativamente, alrededor del 45% de las crisis convulsivas neonatales tienen una etiología relacionable con la
hipoxia-isquemia perinatal, seguida de la hemorragia intracraneal y del infarto cerebral; las alteraciones metabólicas
agudas por trastornos de la glucemia o de los electrolitos
representan aproximadamente un 5-6% en lasseries. Las
infecciones del SNC pre o postnatales son de incidencia descendente, pero obliga a la realización de punción lumbar
diagnóstica ante la sospecha clínica. Por debajo de estas
cifras se encuentran las malformaciones del SNC, en espe-

Correspondencia: Dr. Gonzalo Galicia Poblet. C/ Sagunto 2 bis, 4º D. 47005 Valladolid.
Correo electrónico: gonzalogp78@hotmail.com,ardura@usuarios.retecal.es
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Convulsiones neonatales

TABLA I.

ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LAS CONVULSIONES
NEONATALES

Momento de inicio de las crisis
0-72
horas

Etiología
Encefalopatía hipóxico isquémica
Infección SNC
Hemorragia intracraneal
Hipoglucemia (< 30...