medicina

CAPÍTULO X: INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

CAPÍTULO X

Intoxicación por opioides
María Luisa Cárdenas, MD, MSc
Profesor Asistente de Farmacología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

GENERALIDADES
Y EPIDEMIOLOGIA

S

e denomina opiáceos u opioides al grupo de compuestos naturales derivados de
los jugos del Papaver somniferum, entre los
cuales se cuentan la morfina yla heroína. El
término opioide es más amplio e incluye no
sólo a los derivados naturales sino también a

los compuestos sintéticos y semisintéticos
análogos de los opiáceos (Tabla No. 1).
En Bogotá, entre 1996 y 2001, según el Instituto de Medicina Legal, se reportaron 10 casos de muerte causada por opioides.

TABLA No. 1. CLASIFICACIÓN
OPIOIDES NATURALES
Morfina
Codeína
PapaverinaNoscapina

OPIOIDES SEMISINTÉTICOS
Dionina
Heroína o diacetilmorfina
Hidromorfona (dihidromorfinona)
Oximorfona
Apomorfina
Dehidroxicodeinona
Oxicodona

OPIOIDES SINTÉTICOS
Meperidina
Tramadol
Metadona
Pentazosina
Nalbufina
Buprenorfina
Fentanilo
Alfentanil
Sulfentanil
Dextrometorfan
Loperamida
Difenoxilato
Naloxona
Nalmefene
Naltrexona
Dextropropoxifeno

1283

GUÍASPARA MANEJO DE URGENCIAS

FISIOPATOLOGÍA
La acción de los analgésicos sobre los diferentes receptores se puede resumir así:
RECEPTORES MU
La activación de los receptores M1 considerados de alta afinidad tiene un poderoso efecto
analgésico. La activación de los receptores M2
tiene un efecto depresor sobre el centro respiratorio; además está implicada en la producción de dependencia física.RECEPTORES DELTA
La activación de estos receptores ocasiona
analgesia y ligera depresión respiratoria. En
el sistema digestivo aumenta la actividad de
la secreción endocrina y exocrina y la contractilidad del músculo liso intestinal.
RECEPTORES KAPPA
Se relacionan con respuestas de analgesia, miosis, sedación y ligera depresión respiratoria.
RECEPTORES SIGMA
La activación de estosreceptores produce alucinaciones, disforia, estimulación vasomotora
y respiratoria.
En la Tabla No. 2 se detallan los diversos
fármacos según su acción agonista o antagonista sobre los receptores.
Los opiáceos se absorben rápidamente por
todas las vías. La mayoría se metaboliza por
conjugación hepática, la excreción se hace en
90% de forma inactiva por la orina. Son
depresores del SNC. Tienenpropiedades
analgésicas e hipnóticas, sedantes y euforizantes.

1284

Producen dependencia física, psíquica y síndrome de abstinencia, bien con la supresión
o con la administración de un antagonista.
Interactúan con receptores específicos del
SNC inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas. Estos receptores están distribuidos
ampliamente en el SNC, en el sistema nervioso periférico y enel tracto gastrointestinal.
La potencia y los efectos de los opiáceos varían en relación con la diferente afinidad a los
receptores en el SNC.
La administración repetida de opioides disminuye la producción y secreción de encefalinas.
Si se suspenden súbitamente, no existen suficientes opioides endógenos que impidan o
aminoren el estado de excitabilidad neuronal.
Los efectos máximos se ven alos 10 minutos
de la administración intravenosa, a los 30 después de una dosis intramuscular y a los 90
después de ingestión oral. La mayoría no se
depositan, salvo el propoxifeno y la brupenorfina que son solubles en grasas y tienen una
duración prolongada en casos de sobredosis.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
La intoxicación por analgésicos opioides, se
caracteriza por la triada:
1. Miosis(pupilas puntiformes).
2. Depresión respiratoria.
3. Coma.
El diagnóstico se confirma al encontrar sitios
de venopunción o al revertir los síntomas con
naloxona o bien por determinación analítica.
La miosis está presente en la mayoría de los
casos, aunque puede haber midriasis en el
caso de ingesta de otros fármacos, o ser consecuencia de la hipoxia, hipoglicemia, estado
preagónico o del...