medicina

Sección I
Generalidades

• CAPÍTULO 1 •

Anatomía quirúrgica de la mama
L. M. Vinagre Martínez

Embriología y desarrollo
Anatomía
Vascularización
Inervación
Linfáticos
La pared torácica y sus músculos
El hueco axilar
Continente
Contenido
Flujo linfático

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Guía Clínica de Cirugía de la Mama

EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO

H

acia la 4ª semana del desarrollo fetalaparecen unos engrosamientos ectodérmicos que se extienden a ambos lados desde las futuras axilas hasta la región inguinal, constituyendo las líneas mamarias o lácteas (milk
lines). Entre las distintas especies de mamíferos son variables los pares glandulares guardando relación con el número de lactantes; tanto en el humano como en los primates, la regresión mamaria permite conservar sólo una glándulaa cada lado de la región pectoral.
El crecimiento mamario está relacionado con la edad y regulado por hormonas que afectan a la función reproductora. A partir de los 40 años hacen su aparición cambios atróficos, llegando a sus manifestaciones más importantes en el
entorno a la menopausia cuando el componente glandular de la mama regresa
siendo reemplazado por grasa y tejido conectivo(involución posmenopáusica). Durante cada ciclo menstrual, aparecen cambios estructurales bajo la influencia y el control de los niveles hormonales ováricos. Coincidiendo con el
embarazo y la lactancia acontecen modificaciones llamativas en la actividad
glandular, lo que se refleja en el aumento del tejido mamario.

ANATOMÍA
Las glándulas mamarias adultas están situadas en la pared anterior del tórax
yse extienden verticalmente desde la segunda a la sexta costilla inclusive y
horizontalmente, desde el esternón (paraesternal) a la línea axilar media.
Presentan una prolongación axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante
supero-externo contiene la mayor cantidad de tejido glandular. La porción lateral mamaria puede contactar con las digitaciones del serrato mayor y la medial con laporción superior del músculo oblicuo anterior abdominal.
La mama, alojada en la fascia superficial de la pared torácica anterior, que
se continúa caudalmente con la fascia abdominal superficial de Camper, está
compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar que aparecen separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, en forma radiada, que
alcanzan la dermis formando losligamentos suspensorios de Cooper. Su expresión clínica vamos a encontrarla en la depresión o umbilicación de la piel
mamaria cuando un proceso invasivo conduce a un acortamiento de los ligamentos. El tejido adiposo se distribuye preglandularmente –excepto en la región retroareolar– en pequeños pelotones o celdas adiposas de Duret separados por las crestas fibrosas. Posteriomente, conforma la capaadiposa
retroglandular. Cada lóbulo mamario termina en un conducto excretor lactífero o galactofórico. Antes de abrirse en el pezón, presenta una dilatación llamada seno o ampolla galactofórica (Figura 1.1).
La porción central anterior de la mama está ocupada por una elevación cilíndrica llamada pezón, rodeada de un disco de piel altamente pigmentada conocido como la areola. Fibras muscularesareolares, radiales y circunferenciales son las responsables de la erección del pezón. La areola contiene glándulas
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA

Figura 1.1. Proyección cráneo-caudal de una mama normal (según Gros). 1. Pezón; 2.
Galactóforos; 3. Aréola; 4. Contorno de la piel; 5. Ligamentos de Cooper; 6. Lagos adiposos cuyo conjunto (10) forma la capa grasa anterior; 7. Tejido glandularfibro-adiposo;
8. Capa grasa retromamaria; 9. Aponeurosis pectoral mayor.

sebáceas y accesorias de Morgagni que forman pequeñas eminencias llamadas
tubérculos de Montgomery. En el pezón existen numerosas terminaciones sensitivas libres así como corpúsculos de Meissner y discos de Merkel.

Vascularización
El aporte arterial de la mama se establece por: a) ramas perforantes de la mamaria...