medicina

AUPSJB

MEDICINA HUMANA

2013-I

EMBRIOLOGÍA

EL PULMON FETAL Y NEONATAL
El sistema respiratorio a la 4ª semana, aparece como un divertículo respiratorio por evaginación
endodérmica de la pared ventral del intestino anterior. Cartílagos y tejido conectivo y muscular son de
origen mesodérmico.
Periodo seudo glandular: hasta las 16 semanas, aparecen ramificaciones, que son losbronquíolos
terminales.
Periodo canalicular: hasta las 26 semanas, cada bronquiolo terminal se divide en bronquíolos
respiratorios, los que a su vez se dividen de 3 a 6 conductos alveolares
Periodo de saco terminal (sacular): de la 26 semana a la semana 36. Aparecen los sacos alveolares o
alvéolos primitivos. Aparecen las células alveolares tipo II que producen surfactante.
Periodo alveolar: comienzaen la semana 36 y se desarrolla postnatalmente y continúa hasta los 8 o 10
años. Hay alvéolos maduros.
El lóbulo respiratorio del feto y el recién nacido es diferente al del adulto. Hay dos tipos de células
(neumocitos) unidas a la membrana basal que enfrentan el endotelio capilar en su lado extremo.
Las células de tipo I cubren la mayor parte del alveolo y tiene un aspecto aplanado, carecende actividad
secretora y son consideradas como celular meramente estructurales del epitelio alveolar.
Las células de tipo II son relativamente grandes y su membrana presenta micro vellosidades. Sus
estructuras intracelulares mas distinguibles son los cuerpos de inclusión laminar, única fuente de
sustancia tensioactiva. Estas células aparecen en el periodo de saco terminal por lo cual en estaetapa
puede establecerse la respiración.
Al final del embarazo las células alveolares se hallan cargadas de cuerpos laminares y grandes
cantidades de surfactante son liberadas en la vía aérea. El surfactante es deglutido por el feto o pasa al
líquido amniótico.
Entre la 15 y 20 semanas aparecen movimientos respiratorios lo que ocasiona entrada de líquido
amniótico en los pulmones. Losmovimientos estimulan el desarrollo pulmonar y acondicionan los
músculos respiratorios.
La actividad respiratoria es muy irregular, con movimientos respiratorios menores a 10 minutos que
alternan con periodos de apnea de hasta 30 minutos.
A partir de las 36 semanas los movimientos se hacen regulares semejantes a los del recién nacido, con
una frecuencia de 40 respiraciones por minuto.
El líquido queocupan las vías respiratorias es diferente al líquido amniótico y no es un ultra filtrado del
lecho capilar. Tiene alta concentración de cloro, potasio y sodio, moco de secreción bronquial, escasa
cantidad de proteínas, calcio, y dióxido de carbono.
Por lo anterior decimos que los pulmones fetales no son necesarios intra útero ni son capaces de actuar
como órganos respiratorios y si actúan yfuncionan durante el embarazo como glándula exocrina,
productora de un fluido con características químicas especificas.
La fracción lipoproteína de este fluido (el surfactante) es responsable de la reducción de la tensión en la
interfase aire - líquido que se crea con el establecimiento de la respiración.
En las primeras 5 hs. después del nacimiento el fluido pulmonar es absorbido de lospulmones por los
capilares linfáticos. Este proceso puede llevar a veces más de 24 hs. Para que el proceso este completo.
De no producirse esta reabsorción se establece el denominado pulmón húmedo. Escasa cantidades son
expulsadas por la tráquea y los bronquios.
FACTORES BÁSICOS DEL CRECIMIENTO PULMONAR FETAL
Movimientos respiratorios fetales
Se han detectado movimientos respiratorios fetalesdesde las 11 semanas y hacia el final de la gestación
están presentes durante la tercera parte del tiempo, aumentando en los períodos de actividad fetal,
siendo el diafragma el principal músculo involucrado.
Existe un ritmo circadiano de los movimientos respiratorios fetales, con disminución de ellos en las horas
previas a la medianoche y aumento entre las 4 y 7 de la mañana, aumentan tras la...