medicina

SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
(SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA)


RECUERDO FISIOLÓGICO

La misión principal del aparato respiratorio es aportar oxigeno y retirar anhídrido carbonico de la sangre. Para ello, es preciso que el aire que ocupan los alveolos, que es la fuente de oxigeno y el destino del anhídrido carbonico, se renueve constantemente (ventilación), que difundanlos gases a través de la membrana alveolocapilar (difusión) y que la circulación pulmonar sea adecuada para que la sangre tenga ocasión de ponerse en contacto con el aire alveolar.

VENTILACION

El aire penetra en las vías aereas y disminuye la presión en su interior. El trabajo de los músculos respiratorios se emplea en dos funciones principales: a) distender el parénquima pulmonar, asi como lacaja torácica, y b) vencer la resistencia a la entrada de aire. Se define como distensibilidad pulmonar como la variación de volumen que experienta el pulmón al ser sometido a una determinada fuerza. Los principales factores que intervienen en la distensibilidad son el numero de fibras, el tipo de fibras y la presencia de surfactante (que aumenta la distensibilidad).
La resistencia de las víasaereas depende de la friccion que ejercen los gases con las paredes de estas. Los tres principales factores que influyen en la resistencia de las vías aereas son: a) el tipo de gas; b) el tipo de flujo, y c) el calibre de la via aérea.
Como consecuencia del trabajo de los músculos inspiratorios, el aire atmosférico penetra en el aparato respiratorio rellenando las vías aereas y la regiónalveolar. Un concepto muy importante en la fisiología de la ventilación es la distinción entre volúmenes pulmonares y flujos pulmonares. Se define flujo pulmonar como el volumen (inspirado o espirado) en una unidad de tiempo. El flujo pulmonar depende principalmente del calibre de las vías aereas, por lo que en aquellas situaciones fisiopatológicas en las que disminuya el calibre de la via aérea–sindrome obstructivo- se alteraran principalmente los flujos pulmonares. Por el contrario, en situaciones en la que disminuya la distensibilidad del parénquima pulmonar o de la caja torácica –sindrome restrictivo- se verán afectados predominantemente los volúmenes pulmonares.
El control de la ventilación corre a cargo del centro respiratorio, sobre el que actúan, modulando su actividad, estimulos de trestipos: humorales (modificaciones de la pO2, pCO2 y pH), del aparato respiratorio y de la corteza cerebral.
La ventilación pulmonar no es uniforme, siendo mayor en las porciones mas declives del pulmón (bases en posición erecta) debido a que en estas regiones el peso del pulmón hace que la presión intrapleural sea menos negativa, y por lo tanto, oponga menor resistencia a la tracción por lamusculatura inspiratoria.

FISIOPATOLOGIA DE LA VENTILACION

Teniendo en cuenta que el trabajo ventilatorio se emplea en dos acciones: a) vencer la resistencia de las vías aereas, y b) expandir la caja torácica junto al pulmón, los dos principales síndromes ventilatorios son el obstructivo-en el que aumenta la resistencia de la via aérea- y el restrictivo- en el que la expansión de la caja torácicay/o pulmon se encuentra dificultada.

TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO

MECANISMOS Y CAUSAS

La obstrucción de las vías aereas puede ocurrir en dos localizaciones del tracto respiratorio: las vías aereas superiores y vías aereas inferiores. La obstrucción de las vías superiores es menos frecuente y puede adoptar dos formas diferentes: fija, en la que el proceso casual (tumor,inflamación, etc) actua tanto en inspiración como en inspiración, y variable, en la que el agente obstructivo se moviliza junto con la traquea durante los movimientos respiratorios.
Muchos mas frecuente es la obstrucción de bronquios y bronquiolo, fenómeno que tiene lugar en tres síndromes respiratorios: la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar y el asma bronquial.

FISIOPATOLOGIA

La...