Medicina

-Leishmaniosis – Dr. Azael Saldaña-
El otro género de parásitos conocidos como hemoflagelados es el género Leishmania. Este género tiene muchísimas más especies que el género tripanosoma, y constantemente están en cambio, porque la sistemática del género Leishmania no es tan fácil, es más dinámica y está basada en muchas características que vamos a ver enseguida.
Existe un ciclo directotransmitido por vectores, no chinches ni glosinas, sino unas mosquitas muy pequeñicas, conocidas como chitras en nuestro medio. Hay diferentes tipos de insectos aquí en Panamá conocidas como chitras. Hay unas que están en las playas, esa no es. Es una que está en el bosque. Esos insectos con la saliva nos inocula el estadío infeccioso: promastigote metacíclico. Los promastigotes metacíclicos es elestadío infeccioso de todas las leishmanias. Ellas también son intracelulares, pero solo van a invadir macrófagos, células con capacidad fagocítica. En el caso de T. cruzi, mencionamos que podían invadir cualquier célula (pero nucleada), con mucho histotropismo. Pero acá las leishmanias, solo macrófagos, de diferentes tejidos, macrófagos de la piel, en las células de Langerhanns, macrófagos esplénicos,células de Kupfler. Dependiendo de la especie de Leishmania invaden esos macrófagos y dentro del macrófago el promastigote metacíclico pasa al estadío de amastigote. Igual que lo hace T. cruzi dentro de la célula y la reproducción entonces es dentro de la célula, esos amastigotes se reproducen cuando se rompe el macrófago salen los amastigotes e invaden otras células. Ahí hay una diferencia concruzi, cuando una célula está infectada con cruzi y se rompe, lo que sale son tripomastigotes sanguíneos.
La gran mayoría de los casos de leishmaniasis son zoonosis, eso es lo que pasa generalmente aquí en Panamá. Las chitras se alimentan de la sangre de animales como el perezoso, los osos hormigueros, roedores. Y luego cuando una persona entra al bosque se infecta por la chitra que se alimentatambién de sangre humana.
Taxonomía:
¿Recuerdan que los tripanosomas los hemos dividido en salivaría y estercoraria? Bueno, acá también hay ese tipo de división basada en comportamiento biológico. Pero acá es un poquito más serio. Aquello de salivaría y estercoraria nisiquiera parecen categorías taxonómicas. Pero acá basados en el lugar donde se reproduce en el intestino del vector, se ha dividido endos tipos de desarrollo:
* Peripiloriano: cuando se reproduce a lo largo del tubo digestivo. Sub género Viannia
* Suprapiloriano: cuando tiende a reproducirse más hacia la parte anterior del tubo digestivo del insecto. Sub-género Leishmania.
Acá está complicada la cuestión de las especies. Se han agrupados en complejos. Inicialmente los complejos solamente era la distribución pormanifestaciones clínicas de la lesión. Luego se hicieron estos complejos basados en características bioquímicas, básicamente enzimáticas, lo que era los perfiles isoenzimáticos. Luego por características inmunológicos basados en la expresión de antígenos específicos. Y finalmente, estos complejos están siendo mejorados por caracterización molecular, expresión genética, que se supone que es lo que estámás cerca a la realidad.
La leishmaniasis afecta 12 millones de personas a nivel mundial, 150 millones están en riesgo. En Chagas hay mucho menos (8-9millones actualmente infectados gracias a las iniciativas que se han desarrollado).
Leishmaniasis tegumentaria americana:
Que está aquí mucho antes de que llegara el ser humano, igual que lo que pasó en Chagas. De hecho, la cultura precolombina enSuramérica tienen muchas representaciones en cerámica de personas con la nariz mutilada, con lesiones, cicatríces, no solamente representaban las cosas buenas, también las cosas malas. Muchas especies de leishmanias básicamente adoptan 3 formas clínicas:
* Leishmaniasis cutánea: Aquí en Panamá lo que predomina es la cutánea (95% de los casos). Leishmania panamensis, muy fácil de...