medicina

Armando cornejo mellado
76 años
Proveniente de linares
Ingreso: 17-12-2012

Motivo de consulta: Dolor abdominal

Paciente hombre de 76 años de edad con antecedentes morbidos de HTA entratamiento. Consulta el dia 17 de diciembre por cuadro progresivo de dolor abdominal epigastrico difuso, sin atenuantes ni desencadenantes, sin irradiación, de dos dias de evolucion que el dia lunes en latarde llega a un eva 8/10, acompañandose de vomitos precedidos de nauseas y arcadas, disnea CF III, motivo por el cual decide consultar a la posta, donde es trasladado al HBL para hospitalizacion ymanejo.
Cabe destacar que el paciente refiere edema maleolar bilateral, ortopnea, nicturia, coluria y acolia.

Anamnesis remota:

Ant. Morbidos: HTA en tto
Quirurgicos: Extraccion de calculo renalHabitos:
Tabaco –
OH –
Miccion: 3 veces al dia / 2 veces en la noche, refiere cambio de coloracion en orina en la ultima semana, orina color café (coluria)
Deposicion: 2 veces al dia todos losdias de caracteristicas normales, refiere cambio de coloracion ultima semana, “mas blanca” (acolia)

Medicamentos: Enalapril, Atenolol

Examen fisico general

Posición semisentado 45°
Facie nocaracteristica
Conciente orientado espacialmente, desorientado temporalmente, Glasgow 15/15
Ectomorfo
Piel palida, llene capilar disminuido.
No se palpan linfonodos
Fc: 120 lpm irregularYugulares ingurgitadas
Fr: 23 rpm
Pa: 90/63 mmHg
Sato2: 95% fio2 28%

Examen fisico segmentario (lo positivo)

Conjuntivas claras, mucosas palidas.
Cuello, yugulares ingurgitadas
Torax: expulmonar: murmullo pulmonar presente ambos campos, disminuido en pulmon derecho, crepitos en dos tercios inferiores de pulmon derecho
Ex cardiaco: ritmo irregular en dos tiempos sin soplos, taquicardico.Abdomen: Blando depresible sin masas palpables, cicatriz mediana infraumbilical, RH presentes, sin ascitis, proyeccion de higado en 6 costilla, 1 cm bajo reborde costal.
Extremidades: edema maleolar...