Medicina

ICTERICIA EN EL RECIÉN NACIDO

Ictericia: coloración amarillenta de piel, mucosas y/o escleras por
aumento de bilirrubina en sangre.

Hiperbilirrubinemia: Resulta por desbalance entre la producción,
conjugación y eliminación de la bilirrubina

Criterios de hiperbilirrubinemia

Indirecta
>4mg/dl en sangre del cordón
>6mg/dl en primeras 6 horas de vida
>10mg/dl primeras 24h.>13mg/dl primeras 48h.
>5mg/dl después de 48h.
>2mg/dl después de la cuarta semana

Directa:
>2mg/dl en cualquier momento

Incidencia: Es uno de los síndromes neonatales más comunes, se presenta en 60-70% de recién nacidos a término y en el 80-85% de los pretérminos, 66% son por incompatibilidad de grupo ABO y 23% por incompatibilidad Rh. En Latinoamérica la incompatibilidadde grupo ABO es la más frecuente y de menor gravedad. En Nicaragua 83-86% es por incompatibilidad ABO y 7-14% por Rh y ambos tipos de incompatibilidades se presentan en el 4% del total de nacimiento. Los recien nacidos producen 6-8mg/kg/día de bilirrubina, este incremento en la producción se debe a mayor masa eritrocitaria y una vida eritrocítica más corta con relación al adulto (70 días vs. 90días) y se acorta más por prematurez. El 80-90% de la bilirrubina proviene de la degradación de la Hb (destrucción de eritrocitos viejos o hemólisis) y el resto de las hemoproteínas (citocromos, mioglobinas) y eritropoyesis inefectiva. Hay dos tipos de hiperbilirrubinemia según predomine la fracción: Directa o Indirecta.

Etiología

Hiperbilirrubinemia de predominio indirecta.

a)Factores de riesgo asociados con ictericia:
• Inmadurez del metabolismo de la bilirrubina.
• Extravasación sanguínea (hematomas, cefalo hematomas, hemorragia cerebral, pulmonar etc.)
• Policitemia.
• Hemólisis (isoinmunización Rh, ABO, esferocitosis hereditaria, déficit de Glucosa 6 FDH) .
• Sangre materna digerida.
• Madre con intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
• Prematurez
•Inadecuada lactancia materna (deshidratación, ayuno).
• Aumento de circulación enterohepática (obstrucción intestinal, estenosis pilórica, íleo meconial, Hirschsprung).
• Etnicidad (asiáticos)
• Trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)
• Ictericia familiar no hemolítica (tipo I Crigler Naijar o Arias tipo I, tipoII Arias tipo II síndrome de Gillbert).
• Enfermedad de LuceyDriscoll.
• Hiperbilirrubinemia mixta (Galactosemia, Tirosinosis).
• Hipermetionemia fibrosis quística.

b) Factores de riesgo que aumentan la bilirrubina:
• Acidosis (pH <7.25),
• Hipoalbuminemia <5g/100ml,
• Asfixia,
• Hipoglucemia,
• Hipotermia (<35ºC),
• Ayuno prolongado,
• Drogas (oxitocina, diazepan),
• Hemólisis
• InsuficienciaRespiratoria.

Manifestaciones clínicas
A- Los recién nacidos se impregnan de forma descendente y clínicamente se puede aproximar:

Ictericia sólo en cabeza y cuello = 4-8mg/dl
Ictericia en tórax = 8-12mg/dl
Ictericia en abdomen y muslos = 12–16mg/dl
Ictericia en brazos y piernas = 16–18mg/dl
Ictericia en palmasy plantas = >18mg/dl

B- Ictericia de aparición en las primeras 24 horasde vida (enfermedad hemolítica), en la primera semana (inmadurez metabólica, infecciones, hemorragia oculta), en la segunda semana (hepatitis neonatal, obsrucción de vías biliares).
Si hay palidez y/o hepatoesplenomegalia pensar en posible enfermedad hemolítica o infección.
D- Alteraciones neurológicas sospechar Kernicterus o infección del sistema nervioso central.

Exámenes
En la madre:grupo sanguíneo y Rh, Coombs indirecto.
En cordón umbilical: grupo y Rh, Coombs directo, bilirrubinas.
En el RN:Bilirrubinas, extendido periférico, reticulocitos, hemoglobina y hematórico.
Diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia indirecta en la primera semana de vida.

Complicaciones
Kernicterus: Se produce cuando la bilirrubina indirecta libre...