Medicina

Infecciones respiratorias de vías altas
http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema6/infecciones4.htm

Otitis externa
Las infecciones del conducto auditivo pueden ser localizadas (forúnculos) o difusas (otitis externa difusa) pudiéndose extender al pabellón auricular (pericondritis) o a la capa externa epidérmica del tímpano (miringitis) (Tabla VI). El conducto auditivo no suele ser estéril yse aísla una flora saprofita que en el 50 por ciento de los casos son estafilococos y en menor proporción estreptococos, bacterias Gram negativas y hongos. Existen una serie de factores (Tabla VII) que facilitan la acción patógena de gérmenes externos o la propia flora saprofita al lesionar el epitelio o alterar el cerumen que mantiene un Ph ácido en el conducto, impidiendo el crecimientobacteriano.

FORÚNCULO DEL CONDUCTO

Se trata de una infección circunscrita localizada, preferentemente en la porción antero-inferior del tercio exterior del conducto auditivo externo, siendo el origen del proceso la infección de los folículos pilosos, generalmente ocasionada por estafilococos y en la mayoría de las ocasiones secundaria a microtraumatismos del conducto (rascado, hisopos de algodón,..).Representa el 2-3 por ciento de todas las otitis diagnosticadas. La clínica consiste en dolor intenso que aumenta con la movilización del pabellón auricular, con la masticación y la presión del trago. Puede haber hipoacusia si obstruye el conducto. El diagnóstico se realiza por la clínica y la exploración otoscópica, en la que se observa el clásico absceso en la porción externa del conducto. Eltratamiento de elección es la cloxacilina 500 mg/6 horas/10 días (niños: 50-100 mg/Kg/6 horas/10 días). Como alternativa: amoxicilina-clavulánico 500-125 mg /8 horas/10 días (20-40 mg/Kg/8 horas/10 días, en niños). Si existe alergia a betalactámicos, utilizar eritromicina 500 mg/6 horas/10 días (niños: 40-50 mg/ Kg/día cada 6 horas/10 días). Si es preciso se añadirán analgésicos locales y generales.La aplicación de calor local puede ser beneficiosa, no se aconseja manipular y sólo se procederá a desbridar en fase de maduración avanzada.
OTITIS EXTERNA DIFUSA

Se denomina otitis externa difusa a la infección que cursa con inflamación y afecta a casi la totalidad del conducto. Los microorganismos causantes más frecuentes son: Pseudomonas aeruginosa, Estafilococo aureus y Estreptococos delgrupo A (S. pyogenes); son más frecuentes en verano, debido al calor y a la humedad (baños), que favorecen el crecimiento de dichos gérmenes.
Clínica

Suele comenzar con un prurito intenso y otalgia acusada que se incrementa con la masticación, el bostezo, la movilización del pabellón auricular y la presión del trago (signo del trago), lo cual ayuda a establecer un diagnóstico diferencial con losprocesos agudos del oído medio, junto con sensación de taponamiento o hipoacusia leve debido a tumefacción del conducto. Posteriormente aparece la otorrea, a menudo maloliente y verdosa, por la presencia de Pseudomonas, y la otalgia disminuye progresivamente. La otoscopia por lo general es dolorosa y observaremos un conducto hiperémico y edematoso, con descamación epitelial y secreción acuosa opurulenta; el tímpano puede estar enrojecido.
Complicaciones

En algunos casos la infección puede extenderse y producir pericondritis del pabellón auricular o una mastoiditis aguda o purulenta. La pericondritis se produce cuando el absceso contacta con el pericondrio, no afectando al lóbulo, a diferencia de otras infecciones del pabellón auricular como la erisipela, celulitis, o la esporotricosis.Tratamiento

Como primera medida se deben evitar aquellos factores que ayudan a perpetuar el cuadro, como el uso de bastoncillos, los baños repetidos sin tapones, y limpieza del conducto auditivo. De primera elección se utilizará la administración tópica en gotas de una asociación de neomicina más polimixina más corticoides (2 gotas/6-8 horas durante 7-10 días). El corticoide ayuda a disminuir el...