Medicina

Apendicitis aguda
Dr. Gajardo – 18 de abril.

Temas a tratar en la clase:
* Antecedentes Históricos
* Definición y Anatomía
* Clasificación
* Epidemiología
* Fisiopatología
* Cuadro Clínico
* Exámenes
* Diagnóstico Diferencial
* Apendicitis en Embarazadas
* Tratamiento
*Complicaciones

Antecedentes Históricos:
La historia dice que ya en 1486 Amberes describió un cuadro que puedo haber correspondido a un cuadro de apendicitis aguda que en esa época no tenía una definición anatómica tampoco un tratamiento, ya en 1827, 4 siglos más tarde se encontró un cuerpo extraño en el apéndice y un flegmón rodeando este órgano y Melier hizo una relación, postuló que algo podría haberpasado por cuerpo extraño en el apéndice y dio algún tipo de pronóstico de lo que podía pasar y que hacer al respecto. Después unos 20 años más tarde se hizo una clasificación de estos cuadros, solamente refiriéndose a los apéndices que se habían perforado y a los que no y haciendo diferencia en cuanto a las consecuencias, una peritonitis ya sea difusa o localizada (absceso).
Nuevamente pasaron 20años para Parker drenara un absceso de la fosa iliaca derecha, o sea un cuadro que ya había pasado por todas la etapas de la inflamación, llego a la formación de absceso y finalmente tuvo una resolución quirúrgica. 15 años más tarde se produce la primera apendicectomía en un cuadro de apendicitis aguda.
Al parecer a esa no le fue muy bien porque tenemos que Morton en 1886 hizo la primeraapendicectomía con éxito. En Harvard por esos mismos años se propuso que el tratamiento debería ser precoz, porque la mayoría llegaba atrasado al momento del diagnóstico y con el diagnostico, y ya el famoso Mc Burney clasifico de forma más seria este cuadro, poniendo las características clínicas e indico una técnica para tratar quirúrgicamente el problema. Y en chile hicieron un drenaje de un abscesoapendicular en 1894 y a finales del siglo XIX la primera apendicectomía y un poco más tarde el profesor Lucas Sierra normo un poco el tratamiento de este cuadro.

Que es lo que nos dice este famoso profesor Lucas Sierra, “que el abdomen es una caja de sorpresas”, y eso se refiere a la gran cantidad de situaciones que pueden ocurrir en el abdomen derivado de cuadros inflamatorios, bacterianos,traumáticos, neoplásicos y todo tipo y como esto se manifiesta de formas tan variadas como ustedes ya han ido viendo de los cuadros anteriores.
También dice que “la apendicitis aguda es una enfermedad que cuando se diagnostica de día debe operarse antes que se ponga el sol, y diagnosticada de noche debe operarse antes que salga el sol, le da una premura al tratamiento, es una forma de decir que esto nose puede postergar, ya en ese tiempo se habían dado cuenta que esto era rápidamente progresivo y derivaba a la complicación.

¿Qué los que es una apendicitis?
Es una inflamación del apéndice vermicular comprobado histológicamente, a veces se van a encontrar con definiciones microscópicas que dicen que el apéndice estaba catarral, el apéndice estaba congestivo y eso es una visión macroscópica delcirujano, pero cuando llega a manos del patólogo muchas veces esto no coincide, entonces hay discrepancias en ese sentido con los informes anatopatológicos, ahora dentro de las causas una baja cantidad son tumores (0,25%) y el resto son todos enfermedades que trataremos más tarde.

¿Qué es el apéndice?
Es un segmento del ciego que involuciono y que por lo mismo concentro una mayor cantidad detejido linfoide y vamos a ver qué importancia tiene esto. Es de una longitud que varía entre los 9 – 10 cms, pero puede tener variaciones de 2,5 a 20 cms. También sabemos que su ubicación es generalmente en región inferomedial del ciego, hay variaciones también, y muchas veces está cubierto por bridas fibrosas congénitas o por la serosa del ciego.
El extremo distal del apéndice es el que puede...