medicina

Se llama Diabetes Mellitus a un grupo de trastornos que tienen la característica común de provocar un deterioro en la función de la insulina y de este modo alterar el metabolismo o utilización de los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
Existen más de 11 trastornos genéticos que alteran la estructura de la insulina o su receptor, lo que condiciona que, aún teniendo niveles elevados dela misma esta no realice sus funciones, de las cuales la principal es la entrada de Glucosa a las células para poder ser utilizada como fuente de energía.
Todos los trastornos que pueden alterar de este modo la función de la insulina se agrupan en cuatro categorías: la Diabetes tipo 1, la Diabetes tipo 2, la Diabetes Gestacional y la Diabetes secundaria. La Diabetes tipo 1 se presentadurante la niñez y se considera que es un trastorno de origen autoinmune el que destruye las celulas B del páncreas, provocando cese totalmente la producción endógena de insulina y necesitando que esta sea aportada de modo exógeno.
La Diabetes tipo II, es la más frecuente, afectando a cerca de 80% de los pacientes diabéticos, su inicio suele ser después de los 35 años de edad y su ocurrenciatiene un fuerte componente genético.
La Diabetes gestacional es la que inicia durante el embarazo, generalmente durante el segundo semestre y cede al resolverse el mismo, aunque la mayor parte de estas mujeres un tiempo después desarrollarán Diabetes tipo 2 y deberán seguir tratamiento como tal.
La Diabetes secundaria es la que se presenta luego de diversos sucesos que evitan laproducción de insulina por parte del páncreas, por ejemplo una cirugía con resección del páncreas por trauma o pancreatitis a repetición. El paciente tiene en este caso que recibir tratamiento con insulina exógena.
La diabetes tipo 2, es entonces la más frecuente, que se presenta generalmente en pacientes mayores de 35 años, tiene un fuerte componente hereditario y su presentación también serelaciona directamente con factores de riesgo adquiridos como la obesidad.
El mecanismo esencial de producción de la Diabetes tipo 2, no es la falta de insulina, sino mas bien la falta de acción de la insulina circulante, aunque los niveles sean de hecho, muchas veces elevados. Es decir, que en la Diabetes tipo 1 tenemos falta absoluta de insulina, mientras que en la tipo 2 tenemos nivelesnormales o generalmente elevados, pero que no son capaces de interactuar con el receptor celular de la misma y desencadenar la entrada de glucosa al interior de la célula.
Esta falla de la entrada de la glucosa al interior de las células, provoca que los niveles circulantes de la misma sean progresivamente elevados. Cuando la glucemia alcanza un valor limite de 180 mg/dl. el riñon quenormalmente no permite la salida de glucosa comienza a excretar gran cantidad de glucosa y agua hacia la orina. Esta es la explicación de los síntomas de poliuria, polidipsia (sed intensa), que son característicos de la Diabetes.



Mientras el paciente más orina, desarrolla un cuadro de Deshidratación hidroelectrolítica, que concentrará la glucosa total circulante, aumentando susniveles. Esto a su vez provoca mas poliuria y se establece de esta modo un circulo vicioso de retroalimentación positiva en que la progresiva deshidratación aumenta los niveles de glucosa y esto aumenta la deshidratación.
Si este proceso no se frena con las medidas terapéuticas adecuadas la concentración de glucosa en sangre puede llegar a niveles tan altos como 800 mg/dl o mayores, lo que conducea deshidratación de las células del cuerpo, pero principalmente de las neuronas del Sistema Nervioso Central.
El Cerebro es un órgano muy delicado y sensible a las concentraciones de Glucosa y electrolitos, por lo que los signos de dichos desordenes tienden a dar inicialmente síntomas neurológicos, con alteraciones progresivas en el estado de conciencia, hasta caer el paciente en estado...